2017長沙生育保險報銷條件是什么

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　　2017長沙生育保險報銷條件

　　生育保險制度是國家或社會給予生育職工的必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度，其是社保保障制度的重要組成部分，對提高生育質(zhì)量起著重要作用。下面是我為大家準備的一些關(guān)于往年生育保險的消息，希望能對那些需要辦理生育保險的人有所幫助。最新消息請以官網(wǎng)為準。

　　一、申領(lǐng)待遇資格

　　1、參保職工參加生育保險，從繳費的下月起，連續(xù)繳費10個月后方可享受生育保險待遇。

　　2、參保人員停保后，3個月以內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)并補齊停保期間所欠保險費的，從續(xù)保的下月起享受生育保險待遇;3個月以后辦理續(xù)保手續(xù)的，從續(xù)保的下月起10個月后方可享受生育保險待遇。

　　3、申報生育醫(yī)療費用及生育津貼必須在正常參保狀態(tài)下進行。

　　二、備案登記

　　1、參保女職工懷孕20周后至分娩前，應(yīng)到本統(tǒng)籌地區(qū)生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)中任選一家作為本人妊娠診斷、檢查和分娩的定點醫(yī)療機構(gòu)。并帶醫(yī)保手冊、準生證到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？七M行備案登記，備案后方可享受生育保險待遇。定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)選定，原則上不予變更。

　　2、參保女職工住院終止妊娠、計生手術(shù)并發(fā)癥的治療，須帶醫(yī)保手冊、結(jié)婚證到本統(tǒng)籌地區(qū)生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科進行備案登記，備案后方可享受生育保險待遇。

　　三、生育醫(yī)療費用結(jié)算

　　1、懷孕20周后至生產(chǎn)前的孕期檢查費用為600元，參保人員須在備案登記的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行，檢查費用直接在該醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

　　2、懷孕28周后的圍產(chǎn)期疾病治療、住院分娩，所發(fā)生的費用按本統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌支付標準予以報銷，參保人員須在選定的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行，費用直接在該醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

　　3、終止妊娠(門診400元、住院1000元)、上環(huán)和取環(huán)(各100元)、計生手術(shù)并發(fā)癥的治療，須在參保人員選定的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行，費用直接在醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。 第二次及以上終止妊娠的費用(一個生育保險年度內(nèi))不予報銷。

　　四、生育津貼(一次性生育補助金)

　　1、辦理程序：所有資料，由申報人所在單位人力資源負責人或指定專人收集、檢查并向公司人力資源部申報。

　　2、辦理時間：產(chǎn)婦休完產(chǎn)假后的3個月內(nèi)，最長不超過自分娩之日起的8個月，逾期不予受理。市醫(yī)保中心受理女職工生育津貼時間為每周三，受理男職工一次性生育補助金時間為每周二，請各單位提前一天將所需資料的原件及復(fù)印件交到公司人力資源部。

　　3、所需資料：

　?、僬Ｉ荷蛸N申領(lǐng)表(需加蓋單位公章)、醫(yī)保手冊、準生證、嬰兒出生醫(yī)學證明、獨生子女證(根據(jù)個人情況提交)、夫妻雙方身份證。

　?、诮K止妊娠：生育津貼申領(lǐng)表(需加蓋單位公章)、醫(yī)保手冊、夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、診斷證明(蓋章)、妊娠B超單(原件)。

　?、勰新毠o經(jīng)濟收入的配偶一次性補助金，按本統(tǒng)籌地區(qū)上年度平均生育醫(yī)療費用的50%支付。所需資料：男職工一次性生育補助金申領(lǐng)表(需加蓋單位公章)、醫(yī)保手冊、夫妻雙方身份證、準生證、嬰兒出生醫(yī)學證明、獨生子女證(必須提供)、住院病案首頁復(fù)印件(蓋章)、診斷證明(蓋章)、住院費用發(fā)票、女方無工作無經(jīng)濟收入證明。

　　4、在職女職工在產(chǎn)假期間的工資變更為生育津貼。生育津貼從生育保險基金中支付，由所在單位先行墊付，按月發(fā)放。女職工本人休完產(chǎn)假后，按生育津貼申報要求向所在單位提供所需資料，補辦生育津貼領(lǐng)取手續(xù)。生育津貼費用申領(lǐng)到單位后，如果高于單位墊付發(fā)放金額，由所在單位補發(fā)差額。

　　五、產(chǎn)假規(guī)定

　　用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠，均享有產(chǎn)假：

　　1、女職工生育，產(chǎn)假為98天。下列情形，可增加產(chǎn)假：難產(chǎn)的，增加15天;多胞胎生育的，每多生育一個孩子，增加產(chǎn)假15天;晚育的，增加產(chǎn)假30天(持一胎證);產(chǎn)假期間(98天內(nèi))領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假30天。

　　2、女職工懷孕2個月以下終止妊娠的，產(chǎn)假15天;懷孕2個月以上4個月以下終止妊娠的，產(chǎn)假30天;懷孕4個月以上終止妊娠的，產(chǎn)假42天。

　　(一)生育登記

　　1、參保女職工計劃內(nèi)懷孕20W后，將《生育證》、《醫(yī)保手冊》、《保健手冊》交給單位醫(yī)保專管員并告之所選定的協(xié)議醫(yī)院，由單位醫(yī)保專管員持上述證件到省醫(yī)保局生育保險服務(wù)窗口辦理登記手續(xù)，生育保險經(jīng)辦人員將其信息下傳至所選協(xié)議醫(yī)院。

　　2、參保女職工因駐外、公派出境等原因需到異地生育的，計劃內(nèi)懷孕20W后，將《生育證》、《醫(yī)保手冊》、《保健手冊》及本人申請由單位蓋章后交給單位醫(yī)保專干并告之所轉(zhuǎn)往的醫(yī)院，單位醫(yī)保專干持上述證件到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并于申領(lǐng)生育津貼前來我局核報相關(guān)生育醫(yī)療費用。

　　(二)就診程序

　　1、門診就診

　　(1)參保女職工計劃內(nèi)懷孕20W后到所選協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)門診檢查時，須持本人的《生育證》、《醫(yī)保手冊》、《保健手冊》，發(fā)生的醫(yī)療費用按照《湖南省省直管單位職工生育保險統(tǒng)籌項目及支付標準》的對應(yīng)項目進行結(jié)算，超出部分由個人自付。

　　(2)參保職工符合計劃生育生育政策，實行第一次計劃生育手術(shù)時，須持單位開具的介紹信、醫(yī)保手冊及《獨生子女父母光榮證》到生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)，協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)按照《湖南省省直管單位職工生育保險統(tǒng)籌項目及支付標準》的對應(yīng)項目進行結(jié)算，超出部分由個人自付。

　　2、參保女職工住院

　　參保女職工因計劃內(nèi)懷孕需住院治療或分娩(含中止妊娠)時，須持單位開具的住院介紹信、《生育證》、《醫(yī)保手冊》、《保健手冊》(中止妊娠者須持醫(yī)療機構(gòu)所出具的證明)，到所選協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院。凡符合生育保險政策的醫(yī)療費用，協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)按照《湖南省省直管單位職工生育保險統(tǒng)籌項目及支付標準》的對應(yīng)項目進行結(jié)算，超出部分由個人自付。出院時醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)須開具詳細的住院診斷書及產(chǎn)假天數(shù)交參保職工。

　　男教師也有生育保險

　　《社會保險法》規(guī)定，只要與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關(guān)系，不分男女，均應(yīng)參加生育保險。

　　同時具備以下條件的參保男職工，可申請享受一次性生育補貼：

　　(1)符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;

　　(2)配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時，用人單位已按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù)，連續(xù)繳納生育保險費12個月;

　　(3)配偶未列入生育保險范圍，且生育第一胎。

　　符合上述條件的男職工，可申請享受的一次性生育補貼標準，男教師也享受生育保險待遇，具體應(yīng)以當?shù)貏趧颖Ｕ喜块T答復(fù)為準。

　　男職工生育保險報銷費用有哪些

　　醫(yī)療費用

　　生育醫(yī)療費用包括下列各項：

　　(1)生育的醫(yī)療費用;

　　(2)計劃生育的醫(yī)療費用;

　　(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

　　確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用，由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。

　　生育保險金

　　生育保險金=生育津貼+醫(yī)療補助金津貼：以用人單位職工月平均工資為基數(shù) 1、正常生育的 按3個月(90天)計發(fā) 2、晚育的按3.5個月(105天)計發(fā) 3、生育并已領(lǐng)取《獨子證》的按4.17個月(125天)計發(fā) 4、晚育并已領(lǐng)取《獨子證》的按4.67個月(140天)計發(fā)

　　醫(yī)療補助金：以特區(qū)上年度企業(yè)職工月平均工資為基數(shù) 1、正常生育的 按2個月計發(fā) 2、剖腹產(chǎn)或多胞胎的按4個月計發(fā)。

　　男職工的生育保險報銷條件

　　男職工跟女職工一樣購買生育保險，但是需要區(qū)分報銷比例和情況。男職工生育保險是如何報銷的，報銷條件有哪些?找法網(wǎng)為您介紹。

　　男性生育保險報銷條件

　　1.同時具備以下條件的參保男職工，可申請享受一次性生育補貼： ⑴符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件; ⑵配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時，用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上; ⑶配偶未列入生育保險范圍，且生育第一胎。

　　2.符合上述條件的男職工，可申請享受的一次性生育補貼標準為：流產(chǎn)的200元;順產(chǎn)的1200元;難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。

　　3.配偶生育或因病理原因流產(chǎn)后，男職工持本人及配偶的居民身份證、《結(jié)婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫(yī)學證明》、出院記錄、費用明細清單(以上材料均需原件及復(fù)印件)和本人就醫(yī)證卡、原始發(fā)票、配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明，到本人單位社保關(guān)系所在地的市、區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理一次性生育補貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，打印《男職工一次性生育補貼結(jié)付表》，男職工簽字確認后領(lǐng)取補貼金額。

　　4、《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計劃生育委員會開具。不需要失業(yè)時間證明書，要求配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明。希望您繼續(xù)并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。

　　在進行男性生育保險報銷過程中，應(yīng)該將相關(guān)材料準備齊全，以免需要時出現(xiàn)不必要的麻煩。