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2016-2017建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度規(guī)定

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  據(jù)人社部網(wǎng)站消息,人社部今日印發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神的通知》。以下是學(xué)習(xí)啦小編為您整理的2016-2017建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度規(guī)定,供你參考。

  2016-2017建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度規(guī)定如下

  為深入學(xué)習(xí)貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神,人社部今日印發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神的通知》,對人社部門學(xué)習(xí)貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神進(jìn)行了全面部署。

  《通知》強(qiáng)調(diào),要聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié),努力開創(chuàng)人社部門推進(jìn)健康中國建設(shè)的新局面。加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合,努力實(shí)現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺整合方案,2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

  要健全醫(yī)保支付機(jī)制,健全利益調(diào)控機(jī)制,引導(dǎo)群眾有序就診,讓醫(yī)院有動力合理用藥、控制成本,有動力合理收治和轉(zhuǎn)診患者,激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。

  《通知》強(qiáng)調(diào),健全醫(yī)?;I資和待遇調(diào)整機(jī)制,逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制,健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,深入實(shí)施健康扶貧工程,積極推進(jìn)實(shí)施醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧政策,著力解決困難群體因病致貧、因病返貧等問題。

  《通知》要求,加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算,確保明年開始基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算,2017年底,基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制,創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式,推動形成多元化競爭格局,提高基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量。

  《通知》要求,加快建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性創(chuàng)造性。創(chuàng)新醫(yī)療行業(yè)專業(yè)技術(shù)人才評價(jià),完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評定。

  《通知》強(qiáng)調(diào),扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,支持分級診療制度建設(shè),促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù);支持公立醫(yī)院改革,規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長;支持藥品供應(yīng)保障制度建設(shè),探索建立引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制。

  根據(jù)人社部數(shù)據(jù),全國已有至少20省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。而并軌制度落實(shí)后,不少地區(qū)原有的新農(nóng)合藥品目錄大幅擴(kuò)容,城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保報(bào)銷比例也將提高,民眾受益頗多。

  相關(guān)解讀

  20省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌 歸口管理部門不同

  目前,國內(nèi)的基本醫(yī)保主要分為三種,分別是職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。這其中,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由財(cái)政和城鎮(zhèn)居民繳費(fèi),由人社部門管理;新農(nóng)合由財(cái)政和農(nóng)民繳費(fèi),由衛(wèi)計(jì)部門管理。

  雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都是個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合,但由于管理部門不同,就醫(yī)報(bào)銷、目錄等各不相同,享受待遇有較大差別。

  今年初,國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》,要求整合兩種醫(yī)保制度。該政策的落實(shí)也意味著民眾就醫(yī)報(bào)銷將不分城里和農(nóng)村。

  據(jù)人社部8日介紹,截至目前,全國已有包括北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團(tuán)在內(nèi)的20省份對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合。

  天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團(tuán)已全面實(shí)現(xiàn)制度整合。河北、湖北、內(nèi)蒙古、廣西、云南等省份明確將從2017年起執(zhí)行,北京明確2018年1月實(shí)現(xiàn)“二合一”。

  此外,中新網(wǎng)(微信公號:cns2012)記者發(fā)現(xiàn),在20省份中,包括天津、上海、浙江、山東、廣東等在內(nèi)的大部分省份明確,將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度劃歸人社部門管理。

  但陜西出臺的《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》中則提出,由衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會保障部門管理。

  新農(nóng)合醫(yī)保用藥目錄擴(kuò)容 有地區(qū)用藥范圍成倍增長

  根據(jù)地方人社部門提供的數(shù)據(jù),城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,各地醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄,都明顯擴(kuò)大。尤其對不少新農(nóng)合參保民眾來說,整合后醫(yī)保用藥范圍成倍增長。

  例如,天津市人力社保局透露,城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來的2000多種增加到7300多種,增加了2倍。此外,農(nóng)村居民就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量也由原來的30家左右,擴(kuò)大到目前的1400余家。

  內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種,增幅達(dá)到三成以上,新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏。

  河北省新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種,整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達(dá)到2900種左右。

  再如,山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄,農(nóng)民的可報(bào)銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴(kuò)大到2400種、2450種、2100種,醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多。

  醫(yī)保報(bào)銷比例就高不就低 民眾看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將遵循“待遇就高不就低”原則,參保人員特別是農(nóng)村居民的醫(yī)保報(bào)銷比例顯著提高。

  寧夏在全國較早地建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌前,城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例約為57%,農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為53.59%。統(tǒng)籌后的2014年,城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到66%。

  北京方面,依照當(dāng)前門診報(bào)銷政策,城鎮(zhèn)居民一個(gè)年度門診報(bào)銷封頂線是2000元,而新農(nóng)合是3000元,按照醫(yī)保待遇不降低的原則,政策合并后,城鎮(zhèn)居民的門診報(bào)銷比例有望提高。

  上海方面,從住院待遇一項(xiàng)來看,整合前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例最低為60%(60歲以下),新農(nóng)合最低只有50%,而整合后統(tǒng)一為70%。

  另外,上海市農(nóng)村居民住院報(bào)銷費(fèi)用也不再設(shè)“限”。原來參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在住院時(shí),費(fèi)用如果超過12萬元,超過部分就不能由醫(yī)保支付。整合后,12萬元封頂線取消,哪怕超過了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。

  廣東也大幅提高封頂限額,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例提高到76%,封頂線從過去的5萬元提高到現(xiàn)在的44萬元。

  全國多地開展試點(diǎn) 積極制定并軌方案

  根據(jù)國務(wù)院早前印發(fā)的《意見》,各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。除了已部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合的地區(qū)外,不少省份也正在積極開展試點(diǎn),加快制定方案。

  例如,江蘇早在5年前就開始探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化。目前13個(gè)設(shè)區(qū)的市中,已有蘇州、常州、泰州、南通四市實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的并軌,江蘇全省80多個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)中有40個(gè)地區(qū)實(shí)現(xiàn)了兩項(xiàng)制度的并軌。

  在安徽省,目前正探索在全省25個(gè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行的地區(qū),開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn),剝離原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦職能,設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心,建立相關(guān)制度,逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民一體化管理服務(wù)目標(biāo)。而該省的并軌方案也正在制定中。

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