秋冬怎樣用藥才呼吸順暢

　　是藥三分毒，我們要謹慎用藥。用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。

　　又是秋冬時，老慢支欲要平安過冬，在用藥方面別忘了如下幾招。未病先治，預防為主。

　　老慢支患者久病致虛，嚴冬時節(jié)，稍有不慎，受涼則易感冒，引起慢支發(fā)作，加重病情，因此有人認為“老慢支過冬如過‘關(guān)’”，不無道理。應付嚴寒惡劣天氣，保暖防寒當然是首要，而增強機體免疫力，鞏固肺氣，以抵御外邪趁虛而入，則是重中之重。

　　有資料說明，老年患者肺部感染的常見致病菌為肺炎鏈球菌，醫(yī)學科研人員因而制造了肺炎疫苗。肺炎疫苗對老年患者的肺部感染具有一定的保護作用，經(jīng)注射后2~3周可產(chǎn)生保護抗體，4~8周后抗體效價逐漸增加，保護效價可維持五年左右。因此，老慢支患者最好進行預防注射。

　　另外，中藥的蟲草及靈芝制劑，都可起到提高機體免疫功能的作用，服用時間應維持長些。冬季易感冒者，亦可在醫(yī)生的指導下，應用靜脈注射用的丙種免疫球蛋白。如此這般，老慢支過冬，就多了道“護身符”。

　　及時抗炎，適可而止

　　老慢支過冬，一旦咳嗽、咳痰加重，精神困倦、多汗、納差，尤其是發(fā)熱、咳黃痰，氣促加重，均提示慢支的急性發(fā)作和加重，此時應積極到醫(yī)院就醫(yī)。如果經(jīng)X線胸片檢查顯示感染的存在，同時血常規(guī)檢查可見白細胞升高，則要及早積極抗炎，在醫(yī)生的指導下選用青霉素類、先鋒霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類(如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等)、喹諾酮類(如環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星)等抗菌藥物。要注意，青霉素即使口服也要做皮試，以防發(fā)生過敏反應;大環(huán)內(nèi)酯類，則要注意對胃腸的刺激作用;喹諾酮類則需注意導致失眠等相關(guān)的不良反應。一般而言，輕度感染者口服應用抗菌藥物即可，重度感染者則應住院治療，以求靜脈入藥，迅速控制感染。

　　抗感染治療強調(diào)一個“早”字，一點也拖不起。因為肺部感染是老年人的特殊危險敵人，有資料表明，肺部感染是65歲以上的老慢支、慢性阻塞性肺氣腫患者死亡的主要危險因素之一。然而，隨著病情緩解，復查X線胸片及血常規(guī)，提示已恢復正常時，抗炎治療便應適可而止了。否則長期濫用抗菌藥物，不僅造成經(jīng)濟上的浪費，更為嚴重的是，可導致細菌耐藥，以及腸道正常菌叢失調(diào)，引起諸多不良反應。

　　祛痰潔肺，諱忌鎮(zhèn)咳

　　老慢支急性加重期，膿性黏痰往往難以咳出，以致肺部炎癥難以控制，甚至阻塞氣道，引起和加重呼吸困難。

　　當今，具有促進黏液分泌以及促進氣道黏膜纖毛運動作用的祛痰藥成為祛痰的主流藥，包括溴已新(必嗽平)、氨溴索(安普索、沐舒痰)、乙酰半胱氨酸(痰易凈、N-乙酰半胱氨酸)等。由于祛痰藥促進呼吸道內(nèi)痰液的排出，從而減少了對呼吸道黏膜的刺激，從而間接地起到止咳平喘的作用，大大增強了控制呼吸道感染的效果。由此看來，見咳止咳，應用鎮(zhèn)咳藥如可待因制劑是不可取的，這樣會導致痰液壅積氣道，甚至窒息致死。

　　理氣平喘，急緩有別

　　老慢支于存在阻塞性肺氣腫，常有喘息癥狀，因此常需配備一些氣道解痙的平喘藥。短效及中效的β2受體興奮藥是常用之劑，包括短效的沙丁胺醇，中效的丙卡特羅(美普清)及特布他林(博利康尼)，作用可維持6～12小時。當然，茶堿類也是平喘止咳的常用藥。由于這些平喘藥具有興奮心臟的不良反應，應在醫(yī)生的指導下應用，不可隨意加量。

　　由于氣霧劑能直接到達肺內(nèi)，小劑量便能迅速緩解喘息癥狀，從而使藥物的不良反應減小，代表了當今平喘藥應用的新發(fā)展與方向，成為老慢支喘息患者隨身必備的平喘常規(guī)應急武器，尤其外出時，更要隨身攜帶，以備急用。

　　只要醫(yī)患共同努力，做好上述方方面面的措施，老慢支一定能安然過冬，笑迎春暖花開的到來。