深靜脈血栓形成的機(jī)制
深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，那你知道是什么原因?qū)е律铎o脈血栓形成嗎?下面就讓學(xué)習(xí)啦小編來給你科普一下深靜脈血栓形成的機(jī)制。
深靜脈血栓形成的機(jī)制
在臨床上，只有10%～17%的DVT患者有明顯的癥狀。包括下肢腫脹，局部深處觸痛和足背屈性疼痛。DVT發(fā)展最嚴(yán)重的臨床特征和體征即是肺栓塞，死亡率高達(dá)9%～50%，絕大多數(shù)死亡病例是在幾分鐘到幾小時內(nèi)死亡的。有癥狀和體征的DVT多見于術(shù)后、外傷、晚期癌癥、昏迷和長期臥床的病人。對付DVT重在預(yù)防。應(yīng)對所有下肢大型手術(shù)病人進(jìn)行一級預(yù)防.對急性下肢靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括：避免術(shù)后在小腿下墊枕，影響小腿深靜脈回流;鼓勵病人的足和趾經(jīng)常主動活動，并囑其多作深呼吸及咳嗽動作;讓病人盡早下床活動，必要時穿著醫(yī)用彈力襪。對術(shù)后的年老或心臟病患者要更加重視。
深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)
下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)及癥狀
所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT(deep venous thrombosis)，是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢(左下肢多見)出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一
深靜脈血栓的診斷方法
下肢深靜脈血栓的早期診斷及重要性
下肢深靜脈血栓在歐美國家稱為DVT，在60年代就開始引起重視。很多普通老百姓也知道一些關(guān)于DVT的知識。我國真正重視DVT還是在近幾年的事情，目前國內(nèi)對于深靜脈血栓的規(guī)范治療做的比較優(yōu)秀的是上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，他們的血管外科帶頭人Smile(張強(qiáng))醫(yī)生是最早開始重視這種病癥的幾個專家之一。過去由于信息的閉塞和醫(yī)療界的一些錯誤認(rèn)識，下肢深靜脈血栓被漏診、誤診的比例很高。每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)對下肢深靜脈血栓的認(rèn)識水平不同、理念上的差異，造成治療方案的不同。
首先是在發(fā)病時間的判斷上。由于靜脈系統(tǒng)存在大量的側(cè)枝循環(huán)，早期的血栓形成并不會妨礙靜脈血的順利回流。只有血栓蔓延到一定長度，堵塞側(cè)枝循環(huán)近遠(yuǎn)端開口的時候，才在臨床上表現(xiàn)出下肢腫脹。所以說，一般臨床上出現(xiàn)下肢腫脹才得到診斷的病例，往往發(fā)病時間已經(jīng)超過數(shù)天。
發(fā)病時間的判斷對治療方案的指導(dǎo)意義
靜脈血栓就像水泥，及早可以沖洗掉，但是一旦結(jié)成凝塊就無法溶解。這個比喻雖然不甚恰當(dāng)，但是靜脈血栓在形成數(shù)十小時之后就開始部分機(jī)化卻是事實。機(jī)化的靜脈血栓就很難用溶栓的方法去解決。手術(shù)取栓也很不適合，由于機(jī)化的血栓緊粘在靜脈管壁上，強(qiáng)行取栓會導(dǎo)致靜脈壁損傷造成更大范圍的血栓形成。因此，早期診斷非常重要。
如何早期診斷下肢深靜脈血栓
雖然早期深靜脈血栓形成沒有明顯的癥狀，但是對于有經(jīng)驗的醫(yī)生來說，還是可以通過仔細(xì)的體檢發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡的。比如，擠壓小腿肚子時深部出現(xiàn)疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成(醫(yī)學(xué)上稱為Homan征)。這是因為靜脈血栓形成時周圍組織無菌性炎癥的緣故，同樣道理，大腿根部壓痛往往提示股靜脈血栓形成。當(dāng)然，一旦有懷疑深靜脈血栓，就盡早檢測血液D2聚體，B超探測深靜脈以明確診斷。這樣，大部分的深靜脈血栓病例就可以得到早期診斷。
深靜脈血栓的治療方法
溶栓
關(guān)于溶栓的問題，一直在醫(yī)學(xué)界存有爭議。在我國，許多人聽到“溶栓”這個很有誘惑的字眼，就抱有很大的期望。其實，“溶栓”兩字更多的是指藥物的機(jī)理而非必然的治療結(jié)果。最新的國際ACCP血栓治療指南里并沒有推薦溶栓為下肢深靜脈血栓的首選治療，其原因有三：一是靜脈血栓的臨床表現(xiàn)滯后，溶栓藥物對機(jī)化的血栓無效;二是溶栓藥物的出血風(fēng)險很大，尤其是高齡病人可能發(fā)生致命性腦溢血;三是大量對比研究表明溶栓的治療效果并不優(yōu)于抗凝治療。當(dāng)然，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，置管溶栓的開展是否可以減少并發(fā)癥、提高治療效果，還在進(jìn)一步的經(jīng)驗積累中。目前的臨床結(jié)果來看，還是比較樂觀。但要嚴(yán)格掌握指證。
抗凝
只要病人沒有出血傾向或凝血功能方面的問題，一般首選抗凝治療?？鼓委煹淖饔迷谟诜乐寡ɡ^續(xù)蔓延或形成新的血栓，給側(cè)枝循環(huán)的開放緩解癥狀爭取條件。
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