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猝死是怎樣形成的

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猝死是怎樣形成的

  猝死(Sudden death,SD)是人類的最嚴(yán)重的疾病。不同的文獻(xiàn)關(guān)于猝死的定義不盡相同,作者認(rèn)為比較科學(xué)的是世界衛(wèi)生組織(WHO)的猝死定義:“平素身體健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短時(shí)間內(nèi),因自然疾病而突然死亡即為猝死。”下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹猝死的相關(guān)知識(shí)。

  猝死是怎樣形成的:

  從不同的角度可對猝死進(jìn)行不同的分類,如臨床上猝死可分為兩大類,即心源性猝死和非心源性猝死。從病理生理改變的角度可將心臟性猝死分為兩種類型,即心律失常型猝死和循環(huán)衰竭型猝死。本文僅介紹臨床角度做出的猝死分型。

  猝死的內(nèi)涵可以濃縮成6個(gè)字,即患者是“因病突然死亡”。這6個(gè)字準(zhǔn)確精煉地概括了猝死內(nèi)涵的三要素:

  要素一:患者已經(jīng)死亡。故患者沒有死的,一律不能認(rèn)定為猝死。猝死是終結(jié)性診斷,是蓋棺定論。因此猝死是只能預(yù)防,不能治療的疾病,任何能夠治療甚至治愈或復(fù)蘇成功的情況都不能稱為猝死。

  要素二:患者屬于自然死亡,即因自身疾病而死亡,死亡起因于患者身體內(nèi)部因素。而不是死于患者身體的外部因素,不是死于溺水、觸電、自縊、中毒、低溫、高溫、暴力、失血、外傷、麻醉、手術(shù)等非自然原因。

  要素三:猝死是突然發(fā)生的,其發(fā)生時(shí)間是不可預(yù)料的,也就是說患者并沒有出現(xiàn)即將死亡的征兆,故沒有人認(rèn)為該患者將要死亡,但死亡偏偏發(fā)生了。因此,凡能預(yù)料的死亡都不屬于猝死。臨床最常見的就是終末期疾病的患者,如癌癥晚期、各種疾病的晚期等,患者的生命逐漸走向盡頭,臨床上的相關(guān)表現(xiàn)有目共睹,一旦患者離去,此種死亡就不是猝死。

  1.心源性猝死

  心源性猝死也稱為心臟性猝死,它指由于心臟原因?qū)е碌幕颊咄蝗凰劳觥D壳岸鄶?shù)人接受的有關(guān)心臟性猝死的概念是:“由于心臟原因所致的非預(yù)見性的自然死亡,患者即往可以患有心臟病或無心臟病史,從發(fā)病到死亡的時(shí)間一般在瞬間至一小時(shí)之內(nèi)。”心臟性猝死在所有猝死患者中占絕大多數(shù),長達(dá)26年的FraminghamStudy大規(guī)模的研究顯示,在全部猝死患者中,心臟性猝死占75%。其中最常見的病因是冠心病猝死,見于急性冠脈綜合征(包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛)。美國心臟協(xié)會(huì)研究指出:“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。”國內(nèi)文獻(xiàn)指出:“在心臟性猝死的患者中,80%的成人死因與急性冠狀動(dòng)脈綜合征有關(guān)”。

  這類患者是死于急性心肌缺血。急性冠脈綜合征發(fā)生后,突發(fā)的心肌缺血造成患者心臟的電活動(dòng)紊亂,進(jìn)而發(fā)生惡性心律失常(多為室顫),此時(shí)如果患者沒有得到及時(shí)的心肺復(fù)蘇或復(fù)蘇失敗,就會(huì)發(fā)生猝死。急性心肌缺血?jiǎng)倓偘l(fā)病時(shí)最危險(xiǎn),急性心肌梗死第1小時(shí)內(nèi)發(fā)生心室顫動(dòng)的概率較24小時(shí)后高25倍。在因急性冠脈綜合征死亡的患者中,絕大部分患者死于發(fā)病的第一個(gè)小時(shí)之內(nèi)。這是由于突然發(fā)生的心肌缺血使患者猝不及防,其心臟電生理活動(dòng)無法適應(yīng)這種突發(fā)的代謝紊亂,故容易發(fā)生惡性心律失常。這個(gè)時(shí)間段患者往往沒在醫(yī)院,因此處在生死關(guān)頭。隨著時(shí)間的推移,患者通過自我調(diào)整,將逐漸適應(yīng)這種缺血情況,形成了新的動(dòng)態(tài)平衡(心電重構(gòu)),加上醫(yī)學(xué)干預(yù)措施的應(yīng)用等,使惡性心律失常的發(fā)生率逐步下降,心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之降低。

  導(dǎo)致心源性猝死的其他心臟疾病有兩類,一類是器質(zhì)性心臟病,如心肌炎、肺心病、風(fēng)心病、高血壓性心臟病等。另一類是非器質(zhì)性心臟病,即心肌離子通道缺陷性疾病造成的猝死。如Brugada綜合征、QT間期相關(guān)綜合征(QT間期延長及縮短等)、致心律失常性右室發(fā)育不良綜合征、馬方綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)、還有某些心肌病等。這類患者大都屬于基因缺陷造成的離子通道功能異常,多與家族及遺傳有關(guān)。這類患者的心臟沒有直觀的形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常,故不屬于器質(zhì)性心臟病。只有用分子生物學(xué)的手段方能查出問題所在。多數(shù)患者在30歲前后就因心源性猝死而結(jié)束了生命。因?yàn)樾呐K搏動(dòng)是由血清離子(K+離子、Na+離子、Ca+離子等)進(jìn)出心肌細(xì)胞膜內(nèi)外造成的,故一旦發(fā)生離子通道功能異常,離子無法正常出入心肌細(xì)胞,就可能促發(fā)惡性心律失常甚至心搏驟停,進(jìn)而導(dǎo)致猝死的發(fā)生。

  2.非心源性猝死

  也稱非心臟性猝死,指患者因心臟以外原因的疾病導(dǎo)致的突然死亡,約占全部猝死的25%。臨床常見的主要疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病如肺梗死、支氣管哮喘,神經(jīng)內(nèi)科疾病的急性腦血管病(如腦出血),消化系統(tǒng)疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。此外還有主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂(如內(nèi)源性高血鉀)等。

  如何預(yù)防猝死:

  冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上,是導(dǎo)致猝死的主要原因,因此預(yù)防猝死,其主要的目標(biāo)是預(yù)防冠心病猝死,如果能做好冠心病猝死的預(yù)防,就能大大降低猝死的發(fā)生率。預(yù)防心源性猝死有四道防線,這四道防線只要有一道防線不失守,就不會(huì)發(fā)生心源性猝死。

  1.第一道防線:防止冠脈斑塊形成

  斑塊的全稱是動(dòng)脈粥樣斑塊,是存在于動(dòng)脈血管壁上的脂肪團(tuán)。可以說冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊是不定時(shí)炸彈,一旦斑塊破裂,就會(huì)立即在相應(yīng)的血管內(nèi)激發(fā)凝血功能,幾乎在瞬間形成血栓,將冠脈的某分支堵塞,導(dǎo)致心臟突發(fā)缺血,即急性冠脈綜合征,使患者處在危急關(guān)頭。故防止斑塊形成是從根本上預(yù)防猝死的最佳途徑。

  主要的預(yù)防方法是:科學(xué)的生活方式,包括科學(xué)飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、摒棄惡習(xí)(最重要的就是戒煙)等,還要控制三高(高血壓、高血脂及高血糖),通過上述做法多數(shù)情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發(fā)展。

  2.第二道防線:防止斑塊破裂

  如果第一道防線不幸失守,患者冠脈上有了斑塊,注意防護(hù)第二道防線——防止斑塊破裂。只要斑塊不破裂,就不會(huì)發(fā)生冠脈綜合征,多數(shù)情況下也就不會(huì)發(fā)生心源性猝死。

  主要預(yù)防措施是:在科學(xué)的生活方式的基礎(chǔ)上加上調(diào)脂藥物,還應(yīng)定期去醫(yī)院檢查。調(diào)脂藥物通常是帶有“他汀”這兩個(gè)字的藥物,如氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。這些藥物可以起到穩(wěn)定斑塊,防止斑塊破裂的作用,應(yīng)在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。

  3.第三道防線:防止室顫發(fā)生

  患者的斑塊破裂了,發(fā)生了急性冠脈綜合征,還有第三道防線——防止室顫發(fā)生。室顫是心臟停搏的一種類型,是心臟急性缺血時(shí)出現(xiàn)的惡性心律失常,一旦發(fā)生室顫,患者的心臟失去了泵血功能,血液循環(huán)停止,患者此時(shí)已是九死一生。故發(fā)生急性冠脈綜合征后預(yù)防室顫的發(fā)生極其重要。

  主要預(yù)防措施:8個(gè)字——靜、臥、服藥、呼救。

  靜:指發(fā)病后患者要安靜、鎮(zhèn)靜及冷靜。冠脈綜合征發(fā)生時(shí),患者的心肌極度缺血,此時(shí)任何增加心臟做功的因素都可能加重病情,甚至誘發(fā)室顫。如精神緊張、恐懼等,故保持冷靜非常重要。

  臥:患者應(yīng)該就地休息,不要走動(dòng),全身放松,采取舒適的體位,如臥位、半臥位及坐位等。臥是讓患者盡可能減少心臟負(fù)擔(dān),以減少室顫的發(fā)生。

  服藥:冠脈綜合征發(fā)生后,推薦患者口服的藥物有三種:①硝酸甘油:該藥的作用是減少心臟負(fù)荷,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。服藥后癥狀不緩解時(shí)如有血壓監(jiān)測,只要血壓不低于平時(shí),可每隔5分鐘含服1片。血壓低于平時(shí)、心率慢者不能服用該藥。②阿司匹林:作用是對抗血小板,減緩血壓凝固。有出血傾向者、消化道潰瘍者及對阿司匹林過敏者不能服用。③美托洛爾:作用是降低心臟耗氧,防止室顫發(fā)生。心率慢(低于60次/分)、血壓低于平時(shí)者不能服用。如無禁忌證,上述三種藥物都要服用。

  呼救:立即呼叫救護(hù)車,并且強(qiáng)調(diào)需要帶除顫器的救護(hù)車。如急救人員無除顫器,一旦發(fā)生室顫,醫(yī)生也缺乏有效的治療方法。此外要注意,一定要等醫(yī)生來,千萬不要自己去醫(yī)院,在沒有心電監(jiān)護(hù)的情況下去醫(yī)院極其危險(xiǎn),患者途中有發(fā)生室顫的可能。

  4.第四道防線——阻止死神的腳步

  患者已經(jīng)發(fā)生了室顫,還有最后一道防線——心肺復(fù)蘇,通過心臟按壓等措施為患者建立血液循環(huán),以終止死神的腳步。

  主要措施是:立即撥打醫(yī)療急救電話,同時(shí)讓患者平臥,為患者實(shí)施持續(xù)的心臟按壓及人工呼吸,每按壓30次,為患者實(shí)施口對口人工呼吸2次。心肺復(fù)蘇操作不能停頓,一直堅(jiān)持到專業(yè)急救人員到來,患者可能還有一線生機(jī)。

  對于患有家族遺傳性離子通道缺陷疾病的患者,預(yù)防猝死的方法除服藥(如β阻滯劑等)外,有效的預(yù)防措施就是在體內(nèi)安裝植入式自動(dòng)體內(nèi)除顫器(ICD),一旦發(fā)生室顫,ICD會(huì)自動(dòng)識(shí)別并立即放電除顫。

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