北京醫(yī)保報銷材料
北京醫(yī)保報銷材料
有關醫(yī)保，盡管您每月在交，可您知道2017年繳費比例是多少、報銷比例是多少。以下是學習啦小編為大家整理的關于北京醫(yī)保報銷材料，給大家作為參考，歡迎閱讀!
2017年北京醫(yī)保住院報銷比例
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：
(一)住院治療的醫(yī)療費用;
(二)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫(yī)療費用;
(三)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。
在一個結算期內職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照以下比例分擔：
(一)在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：
1.起付標準至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;
2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;
3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。
(二)在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：
1.起付標準至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%;
2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%;
3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
(三)在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用：
1.起付標準至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;
2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%;
3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。
但基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數額不得超過本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。
本條第一款所列基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調整方案，報市人民政府批準后公布施行。
【備注】：
1、起付標準：一個醫(yī)療保險年度內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后均為650元;
2、報銷比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級別分別計算;
3、支付限額：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。
2017北京醫(yī)療保險報銷標準
1月13日，北京市人力社保局、財政局發(fā)布《關于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有關問題的通知》，從2017年1月1日起，新農合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，在基本醫(yī)保報銷后，個人自付醫(yī)療費用超過上一年度北京市農村居民人均可支配收入的部分，5萬元以內的大病保險報銷比例由50%提高到60%，5萬元以上的大病保險報銷比例由60%提高到70%。同時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診封頂線由2000元統(tǒng)一到3000元、住院封頂線由17萬元統(tǒng)一到18萬元。
據了解，北京市400萬參保(合)城鄉(xiāng)居民中將有2.2萬名城鄉(xiāng)大病患者受益，將進一步減輕個人醫(yī)療費用負擔約1億元。同時，此次提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷水平，不增加參保人員繳費負擔。
北京醫(yī)保報銷范圍
(一)西藥及中成藥，按照市衛(wèi)生局《關于印發(fā)<北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍>的通知》(京衛(wèi)公字[1997]15號)和《關干實施<北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍>的補充意見》(京衛(wèi)公字[1998]第2號)文件執(zhí)行。
藥品中注明“需個人部分負擔”的費用，個人要先負擔10%，其余費用再納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
(二)醫(yī)院制劑;按市衛(wèi)生局《關于實施<北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療醫(yī)院制劑報銷范圍>的通知》(京衛(wèi)公字[1999]2號)文件執(zhí)行。
(三)中藥飲片支付范圍及使用
1.需個人負擔的中藥飲片，按市衛(wèi)生局《關于檢發(fā)<北京市享受公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療人員自費藥品范圍的規(guī)定>的通知》(京衛(wèi)財字[77]第267號)文件第一條執(zhí)行。
2.單味使用及因病情需要在復方中合理使用(不超過正常用量者)的中藥飲片，按市衛(wèi)生局《關于檢發(fā)<北京市享受公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療人員自費藥品范圍的規(guī)定>的通知》(京衛(wèi)財字[77]第267號)文件第二條執(zhí)行。
3.上述1、2款中的中藥飲片，在危重病人搶救期內合理使用的費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
(四)惡性腫瘤門診放、化療用藥支付范圍
參保人員在門診進行惡性腫瘤放、化療治療時，以下藥品可以納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍：
1.腫瘤用藥
《北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》中西藥的“第十一類腫瘤用藥”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射劑、胸腺肽注射劑三種藥物外，其他59種腫瘤用藥。
2.促白細胞生成藥
粒細胞集落刺激因子[特]注射劑(進口)、利血生片、鯊肝醇片、肌苷片注射劑4種藥品。
3.抗感染用藥
《北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》中“第一類抗感染用藥”中的“抗生素”(45種)及“抗真菌藥”(5種)。共50種藥品。
(五)腎移植門診抗排異用藥范圍
環(huán)孢素、強的松、地塞米松、甲基強的松龍、硫唑嘌呤共5種。
基本醫(yī)療保險服務設施范圍及標準
(一)普通床位費
普通床位費納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。未經整體改造病房為每床日16元;經過整體改造病房為每床日24元;實際收費低于上述標準的，按實際收費支付。
(二)急診觀察室、搶救病房、血液病房的床位費納入支付范圍，執(zhí)行市物價局批準的收費標準。
(三)骨髓移植、血液病化療因病情需要住入層流病房費用，可納入支付范圍。
(四)加強病房，按市衛(wèi)生局《加強病房(ICU)收治標準》(京衛(wèi)公[1996]8號)文件執(zhí)行。
(五)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)建立的治療型家庭病床的建床費、查床費納入支付范圍。
(六)住院期間的取暖費;由參保人員所在單位按有關規(guī)定予以支付。
基本醫(yī)療保險診療項目
(一)安裝在體內的人工器官，納入支付范圍的最高費用標準如下：
1.心臟起搏器：單腔的每套14000元、雙腔的每套18000元、臨時的每套6000元
2.心臟瓣膜：生物膜每套7000元、機械膜每套8000元
3.人工晶體每只668元
4.人工關節(jié)：人工髖關節(jié)每套4500元、人工膝關節(jié)每套5000元、人工股骨頭每套3300元
5、安裝其它的體內人工器官最高支付費用標準為18000元
以上實際收費低于上述標準的，按實際收費支付。
(二)器官移植、組織移植納入支付范圍和費用標準如下：
1.支付范圍按市勞動保障局《關于進一步深化公費醫(yī)療改革有關問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2000]86號)中的第三條執(zhí)行
2.器官移植、組織移植的住院醫(yī)療費用，個人要先負擔2%，其余費用再納入支付范圍。
(三)大型醫(yī)用設備及醫(yī)用材料
大型醫(yī)用設備報銷范圍及使用，按市衛(wèi)生局《關于大型醫(yī)用設備、貴重醫(yī)用材料公費醫(yī)療報銷范圍的暫行規(guī)定》(京衛(wèi)公[1998]14號)文件第一至六條執(zhí)行。
因病情需要，使用上述文件第二條(列入“大型醫(yī)用設備報銷范圍”)的設備進行檢查、治療的費用(含經批準列入報銷范圍單項檢查、治療費用在200元以上的項目)，個人要先負擔費用的8%其余費用再納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
(四)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)
社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)醫(yī)療費用支付范圍及標準，按市勞動保障局《關于公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生服務管理有關問題的通知》(京勞社發(fā)[2000]106號)文件執(zhí)行。
(五)其他
1.X線計算機斷層攝影及磁共振成像，按市衛(wèi)生局《X線計算機斷層攝影技術及磁共振成像規(guī)范》(京衛(wèi)公字[1996]9號)文件執(zhí)行
2.高壓氧治療，按市衛(wèi)生局《高壓氧治療公費醫(yī)療報銷范圍》(京衛(wèi)公字[1996]7號)文件執(zhí)行
3.小兒麻痹后遺癥矯治手術費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
(六)不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的有關費用：
基本醫(yī)療保險基金不予支付的項目，按市衛(wèi)生局《關于印發(fā)<北京市公費醫(yī)療管理辦法>的通知》([90]京衛(wèi)公字第100號)的附件《北京市公費醫(yī)療管理辦法》的第四條和市勞動保障局《關于加強公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險管理有關問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2000]90號)的第二條執(zhí)行。
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