山東省內異地醫(yī)保報銷流程
山東省內異地醫(yī)保報銷流程
山東省內異地醫(yī)保報銷的流程是什么，關于異地報銷有哪些需要提交的資料。小編給大家整理了關于山東省內異地醫(yī)保報銷流程，希望你們喜歡!
山東省內異地醫(yī)保報銷流程
1、需異地轉診轉院治療的參保人，應由三級甲等定點醫(yī)療機構或市級以上定點?？漆t(yī)療機構組織專家會診并提出建議，由定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門填寫轉診轉院備案表。轉入醫(yī)療機構屬于異地聯(lián)網即時結算醫(yī)療機構的，參保人應持轉診轉院備案表到社會保險經辦機構備案，出院時醫(yī)療費用即時結算;不屬于異地聯(lián)網即時結算醫(yī)療機構的，醫(yī)療費用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑轉診轉院備案表、有效費用單據、病歷首頁復印件、醫(yī)囑單復印件、匯總費用明細等材料及時到社會保險經辦機構報銷。參保人未按規(guī)定辦理相關手續(xù)而自行轉診轉院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。
2、長駐外地工作人員和異地安置退休人員在外地醫(yī)療機構住院的，所選醫(yī)療機構屬于異地聯(lián)網即時結算醫(yī)療機構的，參保人住院時應當向社會保險經辦機構備案，出院時醫(yī)療費用即時結算;不屬于異地聯(lián)網即時結算醫(yī)療機構的，醫(yī)療費用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑有效費用單據、病歷首頁復印件、醫(yī)囑單復印件、匯總費用明細等材料及時到社會保險經辦機構報銷。
3、參保人臨時在外地突發(fā)急癥住院治療的，只能報銷其中一所醫(yī)療機構的醫(yī)療費，如出現(xiàn)多所醫(yī)療機構的醫(yī)療費單據，必須附有相應轉診證明。參保人入院后須及時告知管理單位，由管理單位于參保人入院后五個工作日內書面告知社會保險經辦機構。醫(yī)療費用先由參保人墊付。出院后，由管理單位憑有效費用單據、病歷首頁復印件、醫(yī)囑單復印件、匯總費用明細、出入院記錄復印件、相關檢查檢驗單復印件等材料及時到社會保險經辦機構報銷。
4、山東省建立并實施了全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，居民醫(yī)保制度公平性和普惠性增強，基金抗風險能力和共濟能力增強，社會保障公共服務能力增強。居民醫(yī)保制度整合后，各市統(tǒng)一確定個人繳費檔次，具備條件的可采取一檔繳費方式;暫不具備條件的可采取多檔繳費方式，居民可自愿選檔。2016年，個人最低籌資標準每人140元，政府補助將適當提高。城鄉(xiāng)參保人員可在統(tǒng)籌區(qū)域內自主選擇就醫(yī)，省內異地就醫(yī)實行聯(lián)網備案，醫(yī)療費用均可即時結算。
山東省醫(yī)保報銷比例及流程
1、門診補償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷范圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;
二級醫(yī)院報銷40%;
三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病補償
鎮(zhèn)風險基金補償：
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
農村合作醫(yī)保報銷所需資料：
1、住院發(fā)票(原件)
2、出院證(原件)
3、住院費用和用藥清單(蓋有住院醫(yī)院公章，做大型檢查要有報告單，不過大型檢查一般為自費項目)
4、戶口或身份證復印件
5、新型農村醫(yī)療保險證書
6、最好能提供住院醫(yī)院的社保定點醫(yī)院證明，因為定點與非定點醫(yī)院在報銷比例上有差別。
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