城鎮(zhèn)居民醫(yī)保怎么辦理
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保怎么辦理
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的辦理流程是怎樣的。小編給大家整理了關于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保怎么辦理，希望你們喜歡!
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦理流程
一、服務對象：
不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度范圍的城鄉(xiāng)居民均可自愿參保。
二、辦理所需材料：
1.本人戶口本、身份證復印件。
2.參保對象近期一寸彩照一張。
三、辦理流程：
1.本人提交申請材料。
2.社區(qū)上報區(qū)人社局審核辦理。
四、收費標準：
成年人個人繳費每人每年100元，未成年人繳費每人每年50元。
五、參保人員醫(yī)療費用報銷程序：
1、參保人員因病在定點醫(yī)療機構住院治療的，入院三日內(節(jié)假日順延)持住院證、《居民醫(yī)療保險證》直接到所住定點醫(yī)院醫(yī)?？?辦)進行登記確認，并由醫(yī)?？?辦)負責人在住院證上簽字、蓋章即可確認入院。參?；颊卟∮鲈汉髮嵭嗅t(yī)院直報，即：在二十四小時內(節(jié)假日順延)完成其住院費用的審核結算，患者出院時只結清個人負擔部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)院向縣(區(qū))社會保險經(jīng)辦機構結算。
2.居民醫(yī)療保險實行首診負責制和雙向轉診制度。參保居民住院時應就近選擇具有定點資格的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或二級及其以下醫(yī)院為首診醫(yī)療機構。對診斷、治療有困難的疾病，按照逐級轉診原則轉上級醫(yī)院活?？漆t(yī)院診治;對于上級醫(yī)院已經(jīng)確診的且下級醫(yī)療機構能夠治療的疾病，實行由上向下轉院制度。參保居民轉外就醫(yī)的，須經(jīng)原醫(yī)院副主任以上醫(yī)師或科主任建議、醫(yī)保辦負責人同意、院長簽字后，報縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審查同意后方可轉診，未經(jīng)批準的，費用自理(病?；颊呖上绒D外就醫(yī)，但必須一周內補辦有關手續(xù))。
3.參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住、探親、在外務工和在外地上學的居民，因病住院治療的，應在當?shù)囟c醫(yī)療機構住院治療。異地住院醫(yī)療費用先由個人墊付，出院后60日內憑本人身份證、出院證、住院病歷首頁和出院小結復印件(加蓋紅色印章)、疾病診斷證明、住院費用明細清單、住院收費收據(jù)，在外居住著出具暫住證、探親者出具急診證明、務工人員和學生還要出具務工單位及學校證明等資料到參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。
六、辦理時限：
即辦。
咨詢電話：8325032
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和醫(yī)療保險的區(qū)別
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險的組成(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，新型農村合作醫(yī)療)之一，是為補償勞動者因疾病風險遭受經(jīng)濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構給與一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟風險。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的區(qū)別：
適用人群不同：
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的適用人群為城鎮(zhèn)所有用人單位的職工，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)等單位的職工。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的適用人群為，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民，主要包括未成年居民，指中小學階段學生(含職業(yè)高中、中專、技校學生)、學齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民;老年居民，指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮(zhèn)居民;以及其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)成年居民。大學生將來也要納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍。
繳費方式不同：
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是根據(jù)單位的職工工資總額按一定的繳費比例，由單位統(tǒng)一繳納;
其中單位要承擔職工工資總額7%，個人承擔本人繳費工資基數(shù)的2%。今年由于經(jīng)濟危機對企業(yè)的經(jīng)營造成的一定的影響，從今年4月到12月時間段內，將企業(yè)單位的繳費由7%下調至6%，以減輕企業(yè)負擔。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是個人通過所在居委會或學校(幼兒園)繳費，同時政府在個人和家庭繳費的基礎上給予補助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標準每人每年分別為100元、360元、360元，其中個人繳納分別為40元、280元、150元;政府補助分別為60元、60元、210元?？梢钥闯觯擎?zhèn)居民醫(yī)療保險的籌集標準要比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險低很多，約為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金人均籌資額的1/5。
享受待遇不同：
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工可享受住院費用報銷、統(tǒng)籌病種門診費用報銷以及用于支付門診醫(yī)療費的個人帳戶待遇，其報銷比例較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險高一些。在職職工住院的費用，在扣除范圍外費用以后，最低起付線以上至5000元的部分，按75%報銷;5000元至10000元的部分按80%報銷;10000元以上的部分按85%報銷，退休人員相應提高10%;統(tǒng)籌病種門診費用報銷，在職職工為80%，退休職工為85%。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民可享受住院費用報銷和統(tǒng)籌病種門診費用報銷待遇。由于繳費費率較低，因此待遇也相對低一些。參保居民的住院費用報銷，在扣除范圍外費用以后，最低起付線(同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)以上的部分，按55%報銷，每個醫(yī)療年度最高可累計報銷3萬元。統(tǒng)籌病種門診費用，在起付線(300元)以上的，按50%報銷。
就醫(yī)管理要求不同：
參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工，需在煙臺市醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，方可享受報銷待遇。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民，12周歲(含12周歲)以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄五區(qū)范圍內設有兒科病房的定點醫(yī)院就醫(yī)，不受醫(yī)院級別限制;12周歲以上的居民，首診需在五區(qū)范圍內二級以下(含二級)定點醫(yī)院就醫(yī)，確因技術水平所限診治有困難的，可本著逐級轉診的原則，辦理市內轉診手續(xù)后，再轉至高一級別醫(yī)院進行診治。
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