腸結(jié)核病的癥狀有哪些
腸結(jié)核沒有特異癥狀和體征，多數(shù)起病緩慢，病程較長，如與腸外結(jié)核并存，其臨床表現(xiàn)可被遮蓋而被忽略。應(yīng)警惕腸結(jié)核存在的可能性。這次小編給大家整理了腸結(jié)核病的癥狀，供大家閱讀參考。
1.腹痛：腹痛本病常見癥狀之一，疼痛多位于右下腹，反映出腸結(jié)核好發(fā)于回盲部的病理特征，然而也可在中上腹或臍周，系回盲部病變引起的牽涉痛，經(jīng)仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)右下 腹壓痛點(diǎn)。疼痛性質(zhì)一般為隱痛或鈍痛，有時(shí)在進(jìn)餐時(shí)誘發(fā)，由于回盲部病變使胃回腸反射或胃結(jié)腸反射亢進(jìn)，進(jìn)食促使病變腸曲痙攣或蠕動加強(qiáng)，從而出現(xiàn)疼痛與排便，便后可有不同程度的緩解。在增生型腸結(jié)核或并發(fā)腸梗阻時(shí)有腹絞痛，常位于右下腹，伴有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型與蠕動波。
2.腹瀉與便秘：腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數(shù)因病變嚴(yán)重程度和范圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達(dá)10余次。不伴有里急后重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時(shí)患者會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，這與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。
3.腹部腫塊：主要見于增生型腸結(jié)核，系極度增生的結(jié)核性肉芽腫使腸壁呈瘤樣腫塊。在少數(shù)潰瘍型腸結(jié)核合并有局限性結(jié)核性腹膜炎者，因其病變腸曲和周圍組織粘連，或包括 有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，也可現(xiàn)腹部腫快。腹部腫塊常位于右下腹，一般比較固定，中等質(zhì)地，伴有輕重不等的壓痛。
4. 嘔吐：結(jié)核性小腸狹窄或腸系膜淋巴結(jié)核壓迫十二指腸第二、三段，導(dǎo)致腸梗阻，可發(fā)生嘔吐，有時(shí)為反射性嘔吐。
5. 全身癥狀和腸外結(jié)核的表現(xiàn)：結(jié)核毒血癥引起全身癥狀多見于潰瘍型腸結(jié)核。表現(xiàn)為不同熱型的長期發(fā)熱，伴有盜汗。患者倦怠、消瘦、貧血，隨病程發(fā)展而出現(xiàn)維生素缺乏等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)?？赏瑫r(shí)有腸外結(jié)核特別是活動性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核病程較長，全身情況一般較好，無發(fā)熱或有時(shí)低熱。多不伴有腸外結(jié)核表現(xiàn)。
6.其他消化道癥狀：食欲減退、腹脹等。
單純腸結(jié)核有右下腹或臍周壓痛和腹塊。當(dāng)并發(fā)局限性腹膜炎時(shí)，有腹壁柔韌感等結(jié)核性腹膜炎體征。并發(fā)腸梗阻時(shí)，可見腸型及蠕動波，聽診時(shí)有腸鳴音亢進(jìn)音調(diào)增高。
腸結(jié)核病的治療方法
一、藥物治療：
明確診斷后早期采用抗結(jié)核藥物治療，注意聯(lián)合、正規(guī)用藥。治療時(shí)間一般持續(xù)1年以上有時(shí)可長達(dá)1年半。必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
可供選用的藥物根據(jù)其作用部位可分為對結(jié)核菌在細(xì)胞(吞噬細(xì)胞)內(nèi)和細(xì)胞外作用相仿的藥物：異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)等，細(xì)胞外作用大于細(xì)胞內(nèi)者有鏈霉素(SM)和卡拉霉素，細(xì)胞內(nèi)作用強(qiáng)于細(xì)胞外者有吡嗪酰胺(PZA)。
1.初治患者，特別有明顯結(jié)核中毒癥狀者可采用2—3種藥物聯(lián)合治療，治療方案INH300～600mg/d，1次頓服或加入葡萄糖注射液40ml靜注，利福平450～600mg/d，1次頓服，鏈霉素0.75～lg肌注，連續(xù)肌注2～3個(gè)月，待病情好轉(zhuǎn)，中毒癥狀消失，然后保留異煙肼、利福平加用乙胺丁醇500～750mg/d或吡嗪酰胺1.5～2g/d分3～4次服或異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，療程共達(dá)1～l.5年。
2.復(fù)治患者或療效欠佳者，說明有繼發(fā)性或原發(fā)性耐藥，需改用第二線藥物，可用異煙肼+利福平(每日450～600mg)+吡嗪酰胺，或異煙肼+乙胺丁醇(每日750一l 000mg)+吡嗪酰胺，或利福平+卡那霉素，療程為6個(gè)月，以后可采用間歇療法延續(xù)1年。應(yīng)用異煙肼+利福平時(shí)，在治療中，需注意監(jiān)測肝功能的變化，如出現(xiàn)肝功能損害，應(yīng)立即停藥。
3.一般對腸結(jié)核活動期或初治患者，可采用連續(xù)抗結(jié)核治療半年后，再改用間歇療法1.5～2年，以保持足夠的療程而達(dá)到治療的目的。
二、手術(shù)治療：
1.小腸結(jié)核應(yīng)切除病變腸段作端端腸吻合術(shù)。如為多發(fā)性病變，可作分段切除吻合，但應(yīng)避免作廣泛切除，以保留足夠長度的小腸。
2.回盲部結(jié)核應(yīng)作右半結(jié)腸切除及回腸結(jié)腸端端吻合術(shù)。如病變固定切除有困難，可在病變腸段的近側(cè)切斷回腸，將遠(yuǎn)斷端縫閉合，近斷端與橫結(jié)腸作端側(cè)吻合，以解除梗阻，待以后二期手術(shù)切除病變腸袢。但應(yīng)避免施行單純回腸橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合的短路手術(shù)，因?yàn)檫@時(shí)部分腸內(nèi)容物仍可通過，使病變不能完全處于靜息狀態(tài)，而且梗阻癥狀也不能完全解除。
3.急性腸穿孔時(shí)須急診剖腹，并根據(jù)病人全身和局部情況，進(jìn)行病變腸切除術(shù)或腹腔引流術(shù)。慢性腸穿孔形成的局限性膿腫，其周圍多有緊密粘連，宜行膿腔切開引流術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)，形成瘺管后再進(jìn)一步處理。
一、潰瘍型腸結(jié)核，為干酪樣壞死形成邊緣不規(guī)則、深淺不一的潰瘍;
二、增生型的腸結(jié)核，局限在回盲部表現(xiàn)為粘膜下層肌漿膜層有大量的結(jié)核、肉芽腫和纖維組織增生;
三、混合型腸結(jié)核，表現(xiàn)為潰瘍性和增生性兩種病變。
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