醫(yī)療保險的本科畢業(yè)論文
醫(yī)療保險的本科畢業(yè)論文
醫(yī)療保險是社會保險制度的重要組成部分,也是整個社會保險體系中最基本的內容,是所有保險制度中覆蓋面最寬廣,運行最簡捷的一種險種。下文是學習啦小編為大家搜集整理的關于醫(yī)療保險的本科畢業(yè)論文的內容，歡迎大家閱讀參考!
醫(yī)療保險的本科畢業(yè)論文篇1
淺論中國社會醫(yī)療保險道德風險
摘 要：中國社會醫(yī)療保險是由國家立法實行的一種非盈利性社會事業(yè)，關系到人們的生活健康、人力資源的保護增值與社會經濟的有序發(fā)展，其要義不言而喻。然而，由于現(xiàn)行的醫(yī)療保險體制運行中的種種缺陷而引致的醫(yī)保欺詐現(xiàn)象愈演愈烈，不僅給國家財政帶來巨大負擔，還給整個社會帶來嚴重的信用危機。因此，醫(yī)保道德風險的防范與控制已經刻不容緩。
關鍵詞：醫(yī)療保險;道德風險;騙保
引言
社會保障制度是公共選擇的結果，它作為一種社會經濟制度，具有維護社會穩(wěn)定的巨大作用?？v觀醫(yī)保推行的實踐可以發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)療保險制度的不完善和經辦監(jiān)管的缺失，給患方提供了過度享受醫(yī)療服務的方便，也給醫(yī)療機構創(chuàng)造了過度供給、弄虛作假的機會?；仡櫖F(xiàn)有該領域研究可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保道德風險的規(guī)避仍然沒有得到良好控制。本文通過定性的文獻研究法，結合相關典型案例分析，從法律和道德雙重視角分析造成醫(yī)保道德風險的潛在因素，并探索性的提出解決問題的方法。
一、社會醫(yī)療保險道德風險研究現(xiàn)狀
中國學術界有關社會醫(yī)療保險道德風險的研究，始于20世紀末期，李良軍、牟一新、劉小平、盛寶軍(1995)《醫(yī)療保險供方控制方法研究》[1]。他們認為醫(yī)療消費的質量會受到供方的“誘導需求”及其他道德?lián)p害。因此必須將醫(yī)療保險的營運結果與其自身的經濟利益聯(lián)系起來，才能控制醫(yī)保風險。這成為了理論界有關該問題的較早探討，但是僅局限于研究供方欺詐，忽視需方欺詐可能。其后，市場經濟的快速發(fā)展以及醫(yī)療保險的不斷改革使醫(yī)保制度缺憾逐漸凸顯，理論界也給予了高度重視，從不同視角開始探討醫(yī)療保險道德風險問題。黎民(2004)《社會保障領域的道德風險及其規(guī)避》[2]比較了商業(yè)保險與社會保險的制度特點，提出了一些規(guī)避道德風險的方法。
溫小霓(2006)《社會醫(yī)療保險風險研究》[3]分析了醫(yī)保市場的不完善性特征，提出信息不對稱、供方引致需求以及難以量度的醫(yī)療服務邊際收益會導致道德風險與逆向選擇，提倡通過建立兩期代際交疊模型規(guī)避風險。毛瑛、范文斌、王楓葉(2006)《中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險道德風險博弈分析》[4]一文運用博弈論方法，對醫(yī)療機構、參保人、保險機構之間存在的道德風險博弈條件、博弈過程進行了分析，提出從破壞博弈條件、干擾破壞博弈過程兩個角度防范醫(yī)療保險道德風險。馬蔚姝(2010)《醫(yī)療保險費用控制的制衡機制研究》[5]以醫(yī)療保險費用不合理上漲部分的控制為研究對象，通過對醫(yī)療保險制度內生的制衡作用，探尋如何通過醫(yī)療保險制衡機制體系的構建有效控制費用。
分析中國醫(yī)保道德風險研究現(xiàn)狀可以看出，該領域研究數(shù)量日漸增多，質量日益深入，但是依然無法逆轉日益猖獗的欺詐局面?，F(xiàn)有成果參差不齊，有的學者從經濟學、統(tǒng)計學視角通過博弈論、利用數(shù)學建模來分析問題;有的學者從社會學、管理學角度，通過政策分析、運用管理理論來解釋現(xiàn)象。但是現(xiàn)有研究大多停留在理論層面，缺乏對醫(yī)保道德風險信息的收集、整理和分析，忽略實證研究的意義;并且就事論事，就制度論制度，太多關注政策制定，卻忽略制度監(jiān)管，往往有懲無罰，咎責體系的建議提出沒有落到實處。本文旨在拋磚引玉，通過簡要分析近年來媒體曝光的三個案例引出研究問題，探索性的提出一些解決方法，并呼吁法律和道德工具雙管齊下來監(jiān)控道德風險。
二、醫(yī)保欺詐行為案例分析
近年來，社會各界有關醫(yī)療騙保事件曝光率的提高給社會敲響了警鐘，這已不再是個案行為，它正逐漸發(fā)展成為一種集體欺詐。瀏覽數(shù)次媒介曝光騙保案件，可以將醫(yī)療騙保行為歸結為三類：參保人員單獨所為、醫(yī)療機構蓄意欺詐、醫(yī)患合謀惡意騙保[6]。下面讓我們回顧幾個有代表性的醫(yī)保欺詐案例。
參保人單獨所為一般表現(xiàn)為偽造、涂改醫(yī)療保險票據、處方、病歷;以欺騙、脅迫等手段重復開藥、超量開藥;轉賣醫(yī)療保險基金報銷的藥品謀取不當利益;將本人的社?？ㄞD借他人，或者使用他人社?？úa生醫(yī)療費用;冒名住院騙取醫(yī)保基金等。
案例：冒用醫(yī)?？?，活人變“死人”[7]
2011年5月1日，在上海市某三級醫(yī)院住院治療的安徽人許某，因肝癌病情加重，醫(yī)治無效死亡。醫(yī)院開具死亡證明時，發(fā)現(xiàn)病歷上登記的名字并不是許某本人。許某為貪圖少付醫(yī)療費用，借用了沈某的醫(yī)保卡，鬧出了“活人”變“死人”的笑話。醫(yī)?？ㄊ菂⒈Ｈ藛T的就醫(yī)憑證，也是醫(yī)療費用結算憑證。冒用他人醫(yī)保卡，不僅會造成醫(yī)?；鸬膿p失，也干擾了參保人員的正常就醫(yī)，損害了參保人員的利益。個體自私貪婪的欲望與醫(yī)保管理漏洞共同造就了活人變“死人”的笑話，造成社會醫(yī)療保險道德風險。
醫(yī)療機構蓄意欺詐一般表現(xiàn)為虛開多報費用，偽造虛假住院證明、特殊病歷;利用醫(yī)學專業(yè)誤導參保人員，多收取費用，而由醫(yī)保“買單”;分解住院，迫使患者分幾次住院，從中獲取相應醫(yī)保定額;降低住院收費標準，門診病人歸類為住院治療，小病大治等。
案例：深圳市六聯(lián)醫(yī)院高額騙保案[8]
2008年7月18日下午4時左右，南方都市報接到群眾舉報，六聯(lián)醫(yī)院外三科主任嚴?菖?菖和另外幾名醫(yī)生與病人串通，偽造病歷，騙取醫(yī)?；稹＝涍^調查發(fā)現(xiàn)，六聯(lián)醫(yī)院283份病歷中85份存在問題，并總結出六聯(lián)醫(yī)院六宗罪：偽造入院診斷依據、偽造化驗單據、無相關入院診斷依據或診斷依據不足、輕病入院、分解記賬、過度治療。近幾年來，涉嫌騙取醫(yī)保基金的案件頻頻發(fā)生，騙保醫(yī)院很多，真正取消醫(yī)保定點資格的卻很少。這種缺陷不僅表現(xiàn)出醫(yī)療服務行業(yè)的監(jiān)管不力和監(jiān)管效果不佳，目前的支付方式也無法起到規(guī)范行為、控制不合理費用的目的。因此，有必要從加大處罰和監(jiān)督力度兩個方面入手防患于未然。
醫(yī)患合謀惡意騙保一般表現(xiàn)為醫(yī)患聯(lián)手開具虛假醫(yī)保支付項目，將非醫(yī)保支付病種偽造為醫(yī)保支付病種申報;掛床住院，虛設住院病人，所有開銷都由醫(yī)保買單，住院期間仍回家休養(yǎng)或回單位上班，住院費中僅包含檢查費用和藥品費用，而無相關住院費用;醫(yī)院、藥店為患者虛開兩聯(lián)不符票據，多開多報套取醫(yī)?；?，將普通藥物開成特殊病用藥等。
案例：安徽蚌埠傳染病院掛床套保案[9]
2006年4月12日央視《焦點訪談》揭露了蚌埠傳染病醫(yī)院違規(guī)套取醫(yī)療保險資金事件。初步調查顯示，僅2006年一年來，這家醫(yī)院就以多種方式騙保113次，套取醫(yī)?；?2.67萬元，73名醫(yī)務人員參與騙保。據蚌埠市衛(wèi)生局調查，非典疫情發(fā)生后，這家醫(yī)院為解決醫(yī)院收入銳減和債務壓力的問題，采取與病人合謀的方式，“掛床”收治醫(yī)保住院病人，違規(guī)套取醫(yī)保基金。所謂“掛床”是指虛設住院病人，醫(yī)院把參保人的卡拿來辦住院手續(xù)，本人根本不住院，檢查、化驗、打針、吃藥等開銷都由醫(yī)保買單。種種跡象表明，“掛床住院”的背后可能還存在更多不為人知的黑心交易，日益嚴苛的社會現(xiàn)實呼吁我們，只懲不罰、只罰不改的事后作為已無法彌補體制和監(jiān)管的漏洞。
三、醫(yī)療保險道德風險成因分析及對策建議
無數(shù)的醫(yī)療騙保案件無不以觸目驚心的數(shù)字向人們反映了醫(yī)療保險道德風險事件的嚴重危害，同時也進一步啟發(fā)了人們去分析和解決這一日趨復雜的社會問題。
(一)解析醫(yī)療保險系統(tǒng)
社會醫(yī)療保險運行中，有三個交易主體：醫(yī)保的供給人(社保機構)、服務的提供人(醫(yī)院)和保險的投保人(患者)[10]。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務具有福利性和公益性的特點，保護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正常運轉，需要由醫(yī)療保險發(fā)揮保障作用，也因此必然受到政府的行政管控，由此形成了一個由醫(yī)療保險機構、投保人、醫(yī)療服務提供者和政府組成的四方立體關系：(1)醫(yī)療保險機構與投保人的關系主要體現(xiàn)為收取保險費、醫(yī)療費用報銷等。(2)投保人與醫(yī)療服務提供者的關系主要體現(xiàn)為提供及接受服務和支付服務費用等。(3)醫(yī)療服務提供者與醫(yī)療保險機構的關系主要體現(xiàn)為醫(yī)療保險機構為投保人確定服務項目、支付服務費用以及對服務質量監(jiān)督。(4)政府與醫(yī)療保險系統(tǒng)三方的關系主要體現(xiàn)為政府對醫(yī)療保險機構、投保人、醫(yī)療服務提供者三方的管控。
由此可以看出，社會醫(yī)療保險的特點表現(xiàn)為第三方付費，保險方出現(xiàn)在醫(yī)療服務提供方和患者之間，三方之間信息不對稱，擁有各自的目的和價值取向。日益增長的欺詐行為已經帶動醫(yī)保費用支出規(guī)模的日益增大，進而演變?yōu)楦鲊仓С龅囊粋€沉重負擔。
(二)成因分析及對策建議
1.“第三方支付”制度
“第三方支付”制度是導致醫(yī)患雙方產生道德風險的重要原因。醫(yī)患雙方沒有在享受服務的過程中實施支付行為，患者便誤解為醫(yī)治服務是免費的;并且患者不用考慮自身支付能力也可享受高級服務，因此便傾向于提高消費水平，擴大開支，造成隱性保險欺詐。特別值得關注的是“第三方支付”使得患方、醫(yī)方、保方三者權利義務不對稱，醫(yī)務人員和投保人易于形成聯(lián)盟共同對抗保險機構，出現(xiàn)所謂“醫(yī)患共謀”的現(xiàn)象。同時，患方因為付費風險意識薄弱，認為費用支付與自己無關，是醫(yī)療保險部門的事，從而忽視對醫(yī)方的費用監(jiān)督，甚至和醫(yī)方一起向醫(yī)療保險部門套取高額保險補償。
第三方付費的方式優(yōu)于簡單的雙向付費，對于控制醫(yī)方的行為，方便就醫(yī)等都有一定作用。但該支付方式導致醫(yī)患共謀騙保的案例也是顯而易見的，這一點在其他研究中也得到了充分論證，但是建議提出往往沒有區(qū)別于不同群體，對癥下藥。因此，筆者認為，基于患方，可以設立更加合理的起付線和止付線。設立建立在不同階層人群收入水平和支付能力分析基礎上的分層支付線，通過有關數(shù)據模型分析和實際調查分析，相應提高或降低個人支付標準。通過擴大需求彈性，適度提高患方自付比例，最終達到控制醫(yī)療服務需方道德風險的目的。對于醫(yī)方，要逐漸轉變醫(yī)方通過醫(yī)保機構獲得償付的方式。同樣通過科學分析，設立醫(yī)院中各項服務的付費標準，并參照該標準，預先支付醫(yī)院的醫(yī)務行為。這樣便可規(guī)避醫(yī)方誘導患方需求行為的發(fā)生，從而有效地控制醫(yī)方道德風險產生。
2.醫(yī)療保險市場中存在信息不對稱
醫(yī)療服務中存在著嚴重的信息不對稱現(xiàn)象。醫(yī)療服務具有專業(yè)性和特殊性，醫(yī)生壟斷性的掌握各項醫(yī)療知識和信息，對疾病的發(fā)展過程，醫(yī)治方法的合理性和有效性、醫(yī)療救治的適當性等有充分認知。反之，患者由于無法接收完全和充分的醫(yī)療信息，往往處于劣勢地位，加之，患者專業(yè)醫(yī)學知識的缺乏，對待疾病的突發(fā)性又有未知恐懼心理，因此對醫(yī)生往往采取高度信服態(tài)度。由此，醫(yī)生憑借特殊的壟斷地位，實施了誘導需求行為，產生道德欺詐。
因而有必要利用信息技術建立醫(yī)療服務電子系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)，患者不再只聽從醫(yī)方所作出的醫(yī)療治理結果，相反的，可擁有自身的些許價值判斷。通過該系統(tǒng)明確病人所享受的醫(yī)療服務的真實支付價格，同時能夠查閱醫(yī)生的工作資質與技術水平等相關鑒定證明資料。與此同時，保險機構也能發(fā)揮費用監(jiān)督作用，適時審查治療方式是否合理;還便于對醫(yī)療機構和醫(yī)生的服務質量進行橫向評比，適時給予評價和獎懲;此外，借助系統(tǒng)，還可對患者和醫(yī)生進行信用監(jiān)測等。
3.醫(yī)療體制的內在缺陷
現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，激發(fā)了醫(yī)療機構誘導客戶需求的動力，客觀上促進了醫(yī)方道德風險的滋生和蔓延。醫(yī)療服務的提供者從藥品銷售中獲利來促進業(yè)務經營。醫(yī)生的工資獎金與所開藥品價格、醫(yī)院的經濟收入緊密聯(lián)系，因此，虛開藥單、過度報銷就成了醫(yī)生行為的本能趨向。由于現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制使得醫(yī)生的處方權與藥物銷售權合二為一，無形中強化了醫(yī)藥不分的壟斷地位。他們的收入與醫(yī)療費用的高低成正比，基于經濟人利益的考慮，醫(yī)院內在的傾向于提高醫(yī)療費用金額。在整個過程中，保險機構不直接參與診療過程，只能被動支付，缺乏主動了解醫(yī)療機構行為的程序。在這種情況下，作為患方的指導人，醫(yī)療機構具有服務建議者和提供者雙重身份，因勢利導用醫(yī)療專業(yè)蒙蔽患者，激發(fā)其產生非自愿的不合理的醫(yī)療需求，從而產生了醫(yī)療服務提供方的道德風險。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”的畸形醫(yī)療體系，致使醫(yī)生與藥品業(yè)私下勾結，醫(yī)生收受高額回扣、獲取提成、返點等。為了切斷醫(yī)生和藥品銷售的直接聯(lián)系，一個釜底抽薪的辦法就是醫(yī)藥分開，針對病種目錄，取消部分常見藥品銷售權利將之授予獨立的藥品銷售場所，保留大病重病等處方藥售賣權。實行藥品與醫(yī)療分化經營，這既限制了醫(yī)院通過多開多售藥品來牟取私利，又減少了醫(yī)藥合謀的可能性，降低了醫(yī)療服務提供方的道德風險。另外，制定統(tǒng)一的償付上線，擴大拒保范圍，避免那些費用開支過高或道德風險規(guī)避成本較高的救治服務產生巨額消費，將那些道德風險發(fā)生頻率較高的險種排除在醫(yī)保承保范圍之外 [11]。
4.政府對醫(yī)療保險三方監(jiān)管缺位
無論個人還是集體，“經濟人”利益的驅使都是普遍存在的。投保人誤解社會醫(yī)保用意，如果約定期限內沒有產生消費而無法享受醫(yī)保就等于白白送錢。醫(yī)院工作者乃至整個行業(yè)為了在市場競爭中立于不敗之地，不惜違背職業(yè)操守和道德法律約束，一味追求自身利益最大化。作為第三方，醫(yī)保機構的工作人員往往忽視對醫(yī)院救治行為的監(jiān)督，采取姑息放任態(tài)度，以期收受回扣。政府與醫(yī)保系統(tǒng)三方的關系主要在于政府對醫(yī)療保險機構、投保人、醫(yī)療服務提供者的管理與控制。但是，由于政府有關部門針對該領域監(jiān)管的不足或缺失而導致的醫(yī)保基金漏洞以及道德風險現(xiàn)象已經異常嚴重。即使對違規(guī)醫(yī)院和人員進行處置，也難以列入刑事處罰類別，大多只停留在行政處罰層面，存在欺詐的醫(yī)院和醫(yī)生很多，真正摘牌的卻很少，這種低成本、小代價的事后處置并不能釜底抽薪的解決醫(yī)保道德風險問題，反而更加助長了這種投機行為，形成醫(yī)保支出巨額“黑洞”。
對于道德風險的控制，需要從醫(yī)療保險三方著手，從根本降低三方主體滋生欺詐行為的機會概率。第一，針對投保人，應當使其樹立正確的就醫(yī)意識，不要單單盲從信任大醫(yī)院，如果社區(qū)醫(yī)院可以滿足其醫(yī)療需求，便鼓勵其去社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，這樣也可緩解大醫(yī)院看病難的壓力;同時，建立投保人就醫(yī)信用檔案，累計投保人信用分值和信用等級，依照此檔案，適時增加和扣除相應信用分值，嚴格記錄和監(jiān)督患者違規(guī)或者騙保等任何道德風險行為，并約束和限制信用等級較低的投保人享受某些權利，形成一種具有普遍約束力的全民范圍的保險信用體系。第二，對于醫(yī)療服務機構，要在各級醫(yī)院之間引入競爭機制。任何壟斷行業(yè)和產業(yè)總是伴隨著大量缺陷的。通過醫(yī)療行業(yè)的內部競爭帶動醫(yī)療服務費用縮減的自發(fā)連鎖行為，扭轉保險機構控制費用的被動做法，從而降低醫(yī)療成本，達到抑制誘導需求、降低醫(yī)療服務機構道德風險的目的。第三，針對醫(yī)保機構，應當充分發(fā)揮政府監(jiān)督作用，制定具體的醫(yī)保病種目錄，明確支付限額、支付比例、所需材料及認定標準，并且及時更新和調整病種目錄，使其順應醫(yī)學疾病發(fā)展態(tài)勢。同時，要不定期抽驗核查醫(yī)保經辦人員工作情況，建立分層審批和內部審核制度，最大限度地減少人為因素而產生的醫(yī)?；鹆魇?。
5.社會道德的缺失
現(xiàn)代社會的發(fā)展越來越傾向于將浮躁和功利的因子附著于人們的思想和行動中。價值觀的顛倒和社會責任感的喪失，日益加劇的貧富差距和利益落差，造成部分人群心理失衡，為了宣泄心理郁結獲得經濟補償，欺詐醫(yī)?；鹁统蔀榱舜祟惾巳浩胶庑膽B(tài)的首選。但究其根本，源于人自私的本質，由于缺乏自身社會道德與職業(yè)道德的約束和規(guī)范，自私的品質被放大成窺視現(xiàn)有政策法律的空子，從中謀取私利。因此，必須從建立健全法律約束與道德指引兩方面著手，雙管齊下，才能有效防范醫(yī)保道德風險。
在法律方面，依據《社會保險法》，制定社會保險反欺詐處罰條例，設立“社會保險詐騙罪”的罪名，通過分析社會醫(yī)療保險欺詐行為，認定其處罰標準和處罰辦法。為加大司法機關介入打擊醫(yī)保欺詐行為的力度，可依據該條例規(guī)定，結合個案典型的判決結果，針對社會保險欺詐行為作出司法解釋，裁定處罰方式。
此外，地方政府也要全力配合該條例，加強地方行政處罰立法，制定社會保險反欺詐處罰辦法，明確規(guī)定醫(yī)保欺詐行為的處罰標準、處罰辦法以及騙保人理應承擔的經濟和社會責任。與此同時，政府有關部門應當調整和修改不完善、不合理的政策制度設計，使政策制度導向有利于避免或減少道德風險事件的發(fā)生和蔓延。
雖然法律的強制性和適用性能夠起到嚴正的懲處目的，但是這只是事后處理手段。醫(yī)療騙保問題如果想要根除，必須要從事前規(guī)避入手，加強道德約束。無論是醫(yī)保體系中的哪方主體，如果真正從頭腦和意識中將任何騙保行為都納入非道德行為的領域，其思考做事的行動都受到常態(tài)道德標準的約束，那么騙保行為發(fā)生的概率將會大大降低，甚至不再出現(xiàn)。同時伴隨著政府、媒體以及社區(qū)工作者的各種道德宣傳和誠信提倡，逐漸將誠信發(fā)展成一種普遍行動標準和風氣，滲透到社會各個角落，那么無論是醫(yī)療、老保、低保的欺詐還是商業(yè)保險欺詐，甚至是保險領域之外的各類欺詐行為都將會起到很好的約束效果。
結論
社會醫(yī)療保險是由國家立法強制實行的一種非盈利性社會事業(yè)，是中國社會保障制度的重要組成部分。在中國，現(xiàn)行的醫(yī)療保險體制存在的種種缺陷加之醫(yī)療保險市場三方存在顯著的信息不對稱，滋生了醫(yī)療保險市場上嚴重的道德風險，從而造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源低效甚至無效利用和醫(yī)療費用的非理性增長。目前，醫(yī)保道德風險已經以一種愈演愈烈的趨勢威脅著國家的財政體系，并且給全社會帶來了巨大的信用危機。因此，這正是我們整合個人、政府乃至全社會力量來不遺余力的解決這個問題的時刻。相信伴隨著整個國家自上而下的齊心努力，醫(yī)療保險以及社會各領域的道德風險將會逐漸褪去，整個民族的誠信品質將會再次閃光。
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