醫(yī)院全面預(yù)算存在的問(wèn)題和完善措施論文
在日趨規(guī)范激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中,機(jī)遇與挑戰(zhàn)總是并存著, 一切以病人為中心 是醫(yī)院的宗旨,那么如何利用現(xiàn)有的資源通過(guò)全面預(yù)算管理規(guī)范財(cái)務(wù)的收支,明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任,堵塞日常運(yùn)行的各種漏洞,從而提高資產(chǎn)的使用率,促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的共同提高是所有醫(yī)院面臨的重點(diǎn)難點(diǎn)之一?；谶@一現(xiàn)狀,以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家精心準(zhǔn)備的：醫(yī)院全面預(yù)算存在的問(wèn)題和完善措施相關(guān)論文。內(nèi)容僅供參考，歡迎閱讀!
醫(yī)院全面預(yù)算存在的問(wèn)題和完善措施全文如下：
摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，對(duì)醫(yī)院預(yù)算水平也提出更高的要求。尤其現(xiàn)行大多數(shù)醫(yī)院中存在的內(nèi)部約束機(jī)制不完善、資金使用效率差等都成為影響預(yù)算管理水平的重要因素，不利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的進(jìn)一步提高。對(duì)此，本文將對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算的相關(guān)概述、現(xiàn)行醫(yī)院全面預(yù)算中的主要弊端以及具體的完善的措施進(jìn)行探析。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)院; 全面預(yù)算; 問(wèn)題; 措施
不可否認(rèn)我國(guó)近年來(lái)關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，相關(guān)部門(mén)不斷下發(fā)相關(guān)的文件，以其中新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度為典型，要求醫(yī)院切實(shí)落實(shí)全面預(yù)算管理，并將相關(guān)編制、決算、審批等一系列制度考慮其中，以此使醫(yī)院管理更具規(guī)范性，充分提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用率。然而大部分醫(yī)院在實(shí)際財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中仍存在一定的問(wèn)題，尤其在全面預(yù)算方面，多表現(xiàn)出編制不科學(xué)或考核機(jī)制缺失等現(xiàn)狀，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的目標(biāo)。因此，如何做好全面預(yù)算工作成為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中需考慮的重要問(wèn)題。
一、醫(yī)院全面預(yù)算的概述
醫(yī)院預(yù)算是指醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)預(yù)定期內(nèi)的戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，按照一定程序編制、審查、批準(zhǔn)的，醫(yī)院在預(yù)定期內(nèi)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的總體安排。醫(yī)院的全面預(yù)算概念體現(xiàn)在三個(gè)層面：一是內(nèi)容全面，預(yù)算涉及到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理各個(gè)層面，不僅有與日常運(yùn)營(yíng)活動(dòng)直接相關(guān)的預(yù)算，還有與醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展相關(guān)的資本預(yù)算。二是參與編制的人員全面，醫(yī)院的預(yù)算編制不僅有財(cái)務(wù)人員，還有醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和各職能科室管理人員的共同參與。三是預(yù)算過(guò)程的全面，包括了預(yù)算的編制、分析、控制、考核等，通過(guò)預(yù)算的管理，對(duì)醫(yī)院的整個(gè)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)起到指導(dǎo)和管理作用。全面預(yù)算管理是為數(shù)不多的幾個(gè)能將組織的所有關(guān)鍵問(wèn)題融于一個(gè)體系之中的管理控制方法之一，具有機(jī)制性、戰(zhàn)略性和全員性等其他管理手段無(wú)法替代的作用。由于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理涉及臨床、醫(yī)技、職能部門(mén)等較多科室，其在計(jì)劃戰(zhàn)略制定中往往從自身角度出發(fā)而忽視醫(yī)院整體的發(fā)展戰(zhàn)略，難以實(shí)現(xiàn)資源合理配置的目標(biāo)。而通過(guò)全面預(yù)算便可依據(jù)預(yù)算結(jié)果要求各部門(mén)做到協(xié)調(diào)兼顧，使醫(yī)院整體利益得以考慮。[1]
二、現(xiàn)行醫(yī)院全面預(yù)算中的主要弊端
(一)忽視全面預(yù)算的重要性
現(xiàn)階段，全面預(yù)算在大多醫(yī)院中仍不被重視，如預(yù)算編制工作缺少各臨床科室、歸口部門(mén)的參與，仍以財(cái)務(wù)部門(mén)等職能部門(mén)為主完成相應(yīng)的預(yù)算過(guò)程。而職能部門(mén)全面預(yù)算中又忽視對(duì)臨床醫(yī)療科室不合理開(kāi)支、預(yù)算執(zhí)行問(wèn)題的考慮，導(dǎo)致編制結(jié)果脫離臨床醫(yī)療的實(shí)際情況而存在，不具備較強(qiáng)的操作性。這種對(duì)全面預(yù)算重要性的忽視，極大程度造成全面預(yù)算編制不準(zhǔn)確，從而要求進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，不僅對(duì)預(yù)算執(zhí)行帶來(lái)不利影響，也在調(diào)整中浪費(fèi)更多人力與物力資源。
(二)不合理的預(yù)算編制
全面預(yù)算應(yīng)結(jié)合醫(yī)院具體情況而編制，大多數(shù)醫(yī)院在編制中往往引入增量預(yù)算的方式，其主要將基期的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、管理費(fèi)用考慮其中，并結(jié)合相應(yīng)的增長(zhǎng)率完成編制。但由于增量預(yù)算的方法是在前期預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，就不可避免地受前期既成事實(shí)影響，一旦前期預(yù)算出現(xiàn)不合理因素，很容易導(dǎo)致后期的預(yù)算編制出現(xiàn)偏差。因此，如何合理選擇預(yù)算編制方法成為醫(yī)院全面預(yù)算中需考慮的重要問(wèn)題。
(三)預(yù)算執(zhí)行力的缺失
醫(yī)院在預(yù)算管理活動(dòng)中更傾向于做好全面預(yù)算編制工作，但在預(yù)算執(zhí)行方面卻呈現(xiàn)一定的滯后性。即使部分醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行控制能力方面較強(qiáng)，但因缺少相應(yīng)的監(jiān)管工作，使預(yù)算部門(mén)在執(zhí)行中表現(xiàn)出極大的隨意性，難以達(dá)到預(yù)算執(zhí)行的最終目標(biāo)。預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行本身屬于預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)，忽視任意一個(gè)環(huán)節(jié)，都將制約醫(yī)院全面預(yù)算水平的提高[2]。
(四)預(yù)算考核機(jī)制不完善
作為全面預(yù)算落實(shí)的基本保障，考核機(jī)制應(yīng)在醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行中得以落實(shí)。醫(yī)院每個(gè)預(yù)算執(zhí)行部門(mén)在獎(jiǎng)懲、考核下更注重全面預(yù)算的執(zhí)行效果，確保全面預(yù)算符合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的要求。然而現(xiàn)行大多數(shù)醫(yī)院關(guān)于全面預(yù)算并未進(jìn)行相關(guān)獎(jiǎng)懲考核制度的構(gòu)建，沒(méi)有把預(yù)算的執(zhí)行情況、成本目標(biāo)的控制實(shí)現(xiàn)情況、業(yè)務(wù)工作效率、績(jī)效考評(píng)情況和責(zé)任人、醫(yī)院職工的經(jīng)濟(jì)利益相掛鉤，不能有效的調(diào)動(dòng)職工的積極性和創(chuàng)造性。即使少數(shù)醫(yī)院引入考核制度，也不具備較強(qiáng)的可靠性，導(dǎo)致預(yù)算考核完全拘泥于形式，不利于預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
(五)預(yù)算分析質(zhì)量較低
全面預(yù)算水平的提高很大程度需依托于預(yù)算的具體分析，若預(yù)算中未做好及時(shí)分析很容易對(duì)反饋信息質(zhì)量造成影響，出現(xiàn)如信息不對(duì)稱(chēng)等情況，導(dǎo)致醫(yī)院管理者對(duì)各部門(mén)預(yù)算執(zhí)行狀況無(wú)法及時(shí)掌握，更無(wú)從談及為管理決策提供可靠依據(jù)。即使進(jìn)行預(yù)算分析，往往忽視實(shí)際完成值與預(yù)算目標(biāo)產(chǎn)生差異原因的考慮，使醫(yī)院整體年度運(yùn)營(yíng)目標(biāo)難以完成。另外，醫(yī)院全面預(yù)算分析中更注重以年為周期，預(yù)算問(wèn)題分析不具備較強(qiáng)的時(shí)效性，難以適時(shí)提出調(diào)整策略[3]。
三、完善醫(yī)院全面預(yù)算的具體措施
(一)預(yù)算相關(guān)管理制度的構(gòu)建
針對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算存在的問(wèn)題，實(shí)際管理中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)管理制度的構(gòu)建，確保其成為預(yù)算工作的指導(dǎo)性文件。制度內(nèi)容中應(yīng)將預(yù)算需遵循的原則、編制的相關(guān)要求與程序、批復(fù)程序以及考核機(jī)制等融入其中，要求各臨床科室和職能部門(mén)嚴(yán)格遵循管理制度進(jìn)行預(yù)算的執(zhí)行。同時(shí)，醫(yī)院各職能部門(mén)對(duì)于預(yù)算的編制與執(zhí)行情況需及時(shí)向預(yù)算管理辦公室上報(bào)，若需調(diào)整預(yù)算還應(yīng)保證由相關(guān)管理部門(mén)進(jìn)行審批，以此使全面預(yù)算更具規(guī)范化特征。
(二)預(yù)算編制方法的完善
預(yù)算編制方法的合理選擇是確保全面預(yù)算水平提高的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合具體的預(yù)算項(xiàng)目，在利用增量預(yù)算方法的同時(shí)配合其他如固定預(yù)算、零基預(yù)算、彈性預(yù)算等編制方法。具體完善編制方法過(guò)程中，應(yīng)對(duì)預(yù)算項(xiàng)目性質(zhì)進(jìn)行明確，結(jié)合近期預(yù)算數(shù)據(jù)變化特征進(jìn)行編制方法的選取，如固定資產(chǎn)折舊額的預(yù)算，在編制方法選擇過(guò)程中可引入固定預(yù)算法;對(duì)保持平穩(wěn)增長(zhǎng)的醫(yī)療收入，可通過(guò)增量預(yù)算的方式完成編制;而對(duì)衛(wèi)生耗材的購(gòu)置等業(yè)務(wù)成本費(fèi)用，預(yù)算中可引入彈性編制方法[4]。
(三)注重做好預(yù)算質(zhì)量控制工作
預(yù)算質(zhì)量的控制關(guān)鍵在于預(yù)算執(zhí)行是否得以有效管理控制。在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中引入預(yù)算管理模塊，將各類(lèi)預(yù)算金額存入計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中，這樣在監(jiān)督各科室預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中根據(jù)系統(tǒng)提示，有效控制支出預(yù)算或超出預(yù)算等內(nèi)容。另外，醫(yī)院在預(yù)算分析中應(yīng)注重周期的控制，可以采取季度周期形式，根據(jù)季度預(yù)算分析報(bào)告及時(shí)總結(jié)預(yù)算執(zhí)行偏差與產(chǎn)生的原因，有利于預(yù)算編制水平的進(jìn)一步提高。
(四)全面預(yù)算考核機(jī)制的建立
考核機(jī)制的建立應(yīng)注意提高醫(yī)院管理人員對(duì)全面預(yù)算重要性的認(rèn)識(shí)，可專(zhuān)門(mén)建立預(yù)算考核機(jī)構(gòu)，由預(yù)算管理辦公室、財(cái)務(wù)部門(mén)、人力資源部門(mén)組成，其他預(yù)算工作職能部門(mén)配合，對(duì)各臨床科室、職能部門(mén)預(yù)算執(zhí)行情況、業(yè)務(wù)工作效率、績(jī)效考評(píng)情況等納入考核體系中，其對(duì)調(diào)動(dòng)各執(zhí)行部門(mén)提高預(yù)算執(zhí)行水平的積極性可起到突出的作用。同時(shí)，考核機(jī)制應(yīng)注重鼓勵(lì)各執(zhí)行部門(mén)及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理問(wèn)題，為后期預(yù)算編制提供參考依據(jù)，通過(guò)閉環(huán)管理的方式使預(yù)算管理水平得以提高。
四、結(jié)論
有效的全面預(yù)算是提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的重要途徑。實(shí)際預(yù)算管理中應(yīng)正視全面預(yù)算的基本內(nèi)涵與意義，立足于現(xiàn)行醫(yī)院全面預(yù)算存在的問(wèn)題，從預(yù)算相關(guān)管理制度的落實(shí)、預(yù)算編制方法的選擇、預(yù)算質(zhì)量的控制以及考核機(jī)制的構(gòu)建，達(dá)到全面預(yù)算的目標(biāo)，為醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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