臨床醫(yī)學(xué)論文的范文
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早期營養(yǎng)護理干預(yù)改善胃癌術(shù)后患者各類營養(yǎng)評估指標(biāo)效果
【摘要】目的：總結(jié)并歸納早期營養(yǎng)護理對于胃癌術(shù)后患者各類營養(yǎng)評估指標(biāo)的改善情況。方法：選取2016年12月至2017年12月期間我院收治的78例胃癌術(shù)后患者為研究對象，使用計算機表法分為兩組，護理組和對照組各”例，對照組使用傳統(tǒng)的常規(guī)護理，護理組在對照組基礎(chǔ)上使用早期營養(yǎng)護理加以干預(yù)，兩小組采取相同的?o理時間，護理前后對兩組患者各類營養(yǎng)評估指標(biāo)進行觀察，具體比較內(nèi)容為體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清白蛋白(ALB)、淋巴細胞總數(shù)(TLC)以及上臂肌圍(AMC)。同時統(tǒng)計兩組患者滿意度情況，并進行組間比較。結(jié)果：護理前，兩組各類營養(yǎng)評估指標(biāo)水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);護理后，兩組各類營養(yǎng)評估指標(biāo)水平均有所改善，且護理組明顯優(yōu)于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果思考，具有參考價值護理組患者滿意率為97.44%(38/39)，明顯高于對照組的82.05%(32/39)，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果思考，具有參考價值。結(jié)論：早期營養(yǎng)護理對于胃癌術(shù)后患者有重要價值，可顯著改善胃癌術(shù)后患者各類營養(yǎng)評估指標(biāo)，有利于改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。
胃癌是發(fā)生于胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤，發(fā)病率一直居高不下，其癥狀與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病相似，因此早期診斷率較低，一般發(fā)現(xiàn)時均為中期或晚期[1]。絕大多數(shù)胃癌屬于腺癌，早期無明顯癥狀，或出現(xiàn)上腹不適、暖氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，易被忽略，因此，目前我國胃癌的早期診斷率仍較低[2]。胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。對于己選擇手術(shù)治療的胃癌術(shù)后患者，其身體處于初步恢復(fù)時期，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖o理方案對其進行術(shù)后護理，以避免患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，促進患者快速康復(fù)，提高其生活質(zhì)量和滿意度[3，4]。本文針對我院2016年12月至2017年12月期間收治的78例胃癌術(shù)后患者，使用計算機表法將患者分為兩組，分別給予不同的護理模式，比較兩組患者各項營養(yǎng)評估指標(biāo)，總結(jié)并歸納早期營養(yǎng)護理對于胃癌術(shù)后患者各類營養(yǎng)評估指標(biāo)的改善情況?，F(xiàn)將詳細信息報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年12月至2017年12月期間我院收治的78例胃癌術(shù)后患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院被診斷為胃癌且已經(jīng)手術(shù)治療者;(2)預(yù)計生存期>3個月者;(3)本人及其家屬對本研究知情且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他惡性腫瘤或嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者;(2)有嚴(yán)重的肝腎功能性疾病者;(3)臨床信息不全者;(4)有代謝性疾病者;(5)入院前3個月內(nèi)使用過抗生素者。將78例胃癌術(shù)后患者使用計算機表法分為兩組，護理組和對照組各39例，其中護理組：男26例，女13例;年齡56-82歲，平均(67.71±1.56)歲;病程1-7年，平均(4.02±0.68)年;對照組：男25例，女14例;年齡54-83歲，平均(67.67±1.60)歲;病程1-6年，平均(3.98±0.72)年。兩組患者，在性別、年齡、病程等各項指標(biāo)上P值均大于0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果，不具有意義，具有比較價值。
1.2 方法
對照組使用傳統(tǒng)的常規(guī)護理，護理組在對照組基礎(chǔ)上使用早期營養(yǎng)護理加以干預(yù)，包括：(1)早期腸內(nèi)營養(yǎng)：對于胃腸功能基本正常的胃癌術(shù)后患者，于術(shù)前將空腸營養(yǎng)導(dǎo)管插入胃腸第一孔中;術(shù)中將胃導(dǎo)管回收至胃腔，將空腸導(dǎo)管從胃導(dǎo)管中抽出，置于腸腸吻合端下方25cm處;術(shù)后每4h給予1次腸內(nèi)營養(yǎng)，6次/d，2h/次，125ml/h，共給予1500ml;(2)早期腸外營養(yǎng)：將靜脈營養(yǎng)混合液經(jīng)由2深靜脈導(dǎo)管均勻施加，N量濃度為0.1-0.25g/(kg?d)。
兩小組均持續(xù)護理3個月，護理前后對兩組患者各類營養(yǎng)評估指標(biāo)進行觀察，具體比較內(nèi)容為體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清白蛋白(ALB)、淋巴細胞總數(shù)(TLC)以及上臂肌圍(AMC)。同時統(tǒng)計兩組患者滿意度情況，并進行組間比較。
1.3 觀察指標(biāo)
根據(jù)本院所制滿意度評分調(diào)查表對患者滿意度進行統(tǒng)計，(1)非常滿意：80-100分;(2)比較滿意：70-80分;(3)一般：60-70分;(4)不滿意：0-60分。滿意率=(非常滿意+比較滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究中，將78例胃癌術(shù)后患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS17.0軟件中，進行統(tǒng)計學(xué)有效處理，各類營養(yǎng)評估指標(biāo)水平采用(x±s)的形式表示，處理方式為t檢驗;滿意率采用%的形式表示，處理方式為x2檢驗，結(jié)果顯示，P<0.05，便形成統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 護理前后兩組各類營養(yǎng)評估指標(biāo)水平比較
護理前，兩組各類營養(yǎng)評估指標(biāo)水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);護理后，兩組各類營養(yǎng)評估指標(biāo)水平均有所改善，且護理組明顯優(yōu)于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果思考，具有參考價值，見表1。
2.2 兩組滿意率的比較
護理組患者滿意率為97.44%(38/39)，明顯高于對照組的82.05%(32/39)，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果思考，具有參考價值，見表2。
3 討論
胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，多項臨床研究也發(fā)現(xiàn)，胃癌的發(fā)生于地域環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳基因以及幽門螺桿菌感染和某些癌前病變有關(guān)。晚期胃癌患者?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)，依據(jù)臨床體格檢查、病史調(diào)查、實驗室檢查以及X線氣鋇雙重造影或內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)占位性病變，可對胃癌進行診斷，但最終的確診需依賴病理學(xué)檢查結(jié)果。
對于胃癌術(shù)后患者的護理，臨床提出了新的要求，傳統(tǒng)的常規(guī)護理已無法滿足臨床的高要求，早期營養(yǎng)護理可對患者進行早期營養(yǎng)補給，優(yōu)勢明顯。此項試驗中，護理前，兩組各類營養(yǎng)評估指標(biāo)水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);護理后，兩組各類營養(yǎng)評估指標(biāo)水平均有所改善，且護理組明顯優(yōu)于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果思考，具有參考價值;護理組患者滿意率為97.44%(38/39)，明顯高于對照組的82.05%(32/39)，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果思考，具有參考價值。根據(jù)上述材料，表明在胃癌術(shù)后患者的護理中，早期營養(yǎng)護理有助于改善患者各類營養(yǎng)評估指標(biāo)，對于患者的康復(fù)有重要意義，與周海燕[7，8]等人的研究內(nèi)容相符，值得廣泛應(yīng)用，提升患者治療效率。
綜上所述，早期營養(yǎng)護理對于胃癌術(shù)后患者有重要價值，可顯著改善胃癌術(shù)后患者各類營養(yǎng)評估指標(biāo)，有利于改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。
淺談敘事療法在心理護理中的應(yīng)用
1 概念
1.1 心理護理
心理護理指在護理時間中，護士以心理學(xué)知識和理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系?榛?礎(chǔ)，按一定的程序，運用各種心理學(xué)方法和技術(shù)消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促進疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的方法和手段[1]。
1.2 敘事療法
敘事療法就是指后現(xiàn)代心理治療方式的一種，由于其獨特的理念受到廣泛關(guān)注。它擺脫了傳統(tǒng)上將人看作為問題的治療觀念，透過“故事敘說”、“問題外化”、“由薄到厚”等方法，使人和問題，幫助人變得更自主、更有動力[2]。
1.3 故事敘說――重新編排和詮釋故事
敘事心理治療主要是讓當(dāng)事人自己選擇性地講出自己的生命片段故事，以此為主軸，再透過與治療者的對話，逐漸修正、重寫，豐富故事內(nèi)容。故事敘說中，我們重新體驗、解構(gòu)、建構(gòu)，通過不同的詞匯語言，在重新敘述自己的故事甚至只是重新敘述一個不是自己的故事中，發(fā)現(xiàn)新的角度，產(chǎn)生新的態(tài)度，從而產(chǎn)生新的重建力量[3]。
敘說好的故事不僅可以使人的心理疾病得到治療，還可以使扭曲的精神恢復(fù)正常，而且可以從中尋找自信和良好的認(rèn)同;隱喻故事令人愉悅、感動，通過隱喻故事，我們可以為煩惱的現(xiàn)實狀況重新找到合適的解決方法，勇敢正視我們的過去，并且找到一個繼續(xù)積極努力、正向發(fā)展未來的深層動機和強大動力。
1.4 外化技術(shù)――將人與問題分開
問題外化是指通過一種特別的語言形式反映其態(tài)度。外化問題時，人們帶入咨詢時的問題被當(dāng)成一種為來訪者帶來影響的外界存在，而不是一個人內(nèi)在個性或人格特質(zhì)。治療師把問題視為對來訪者的攻擊、束縛，對其生活的入侵、叨叨不休的影響，或傷害他的企圖。通過隱喻外化問題是敘事治療的特點：人們需要回應(yīng)的是問題情境，而非問題本身;因此，人們可以將問題排除在生活之外，或者以某種方式控制問題的影響。外化是“去病理化”，并通過語言的揀選為人們帶來希望和鼓勵[4]。
1.5 由薄到厚――形成積極有力的自己觀念
對大多數(shù)人來說，經(jīng)驗有好有壞。好的經(jīng)驗大多是成功的經(jīng)驗，形成正向積極的自我認(rèn)同，壞的經(jīng)驗大多是挫折的經(jīng)驗，形成負(fù)面消極的自我認(rèn)同。敘事心理治療的治療方法，是在消極的自我認(rèn)同中，尋找隱藏在其中的積極的自我認(rèn)同。
敘事心理治療的策略，有點像中國古老的太極圖：在黑色的區(qū)域里隱藏著一個白點，這個白點不仔細看還看不到。其實白點和黑面是共生的。如果在人的內(nèi)心，當(dāng)白點由點被擴大到一個面的程度，整個情形就會由量變到質(zhì)變。找到白點之后，如何讓白點擴大呢?敘事心理輔導(dǎo)采用的是“由單薄到豐厚”的策略。
敘事療法認(rèn)為，當(dāng)事人積極的資產(chǎn)有時會被自己壓縮成薄片，甚至視而不見。如果將薄片還原，在意識層面加深自己的覺察，這樣由薄而厚，就能形成積極有力的自我觀念。
2 敘事療法在常見情緒、行為問題中的應(yīng)用
2.1 焦慮
焦慮是指病人面臨不夠明確的、模糊的或即將出現(xiàn)的威脅或危險時，所感到的一種不愉快的情緒體驗[5]。因此護理焦慮的病人時，在尊重病人的基礎(chǔ)上，應(yīng)用故事敘說將病人模糊不明確的的焦慮情緒淡化，換個角度看待自己的疾病，重新找到面對煩惱的現(xiàn)實狀況的方法。情緒是潛意識的代言人，找到情緒背后的潛意識是心理護理成功的關(guān)鍵。我為一位子宮肌瘤手術(shù)前失眠的病人進行心理護理時，發(fā)現(xiàn)病人由于擔(dān)心自己切除子宮影響自己的女性特征而焦慮失眠，通過科普宣教，使病人重新認(rèn)識自己的疾病，焦慮消失，恢復(fù)正常睡眠。
2.2 恐懼
恐懼是指病人面臨某種具體而明確的威脅或危險時所產(chǎn)生的一種心理體驗[6]。應(yīng)用外化技術(shù)護理恐懼的病人，幫助病人將恐懼與自己分開，通過將恐懼隱喻，比如請病人將恐懼隱喻為他自己害怕的蛇，引導(dǎo)病人敘說碰到蛇時會出現(xiàn)的情感體驗，尋找戰(zhàn)勝蛇的方法，以及被蛇咬傷后的救護措施，使病人擺脫恐懼或可以積極有效的面對恐懼。
2.3 預(yù)感性悲哀
預(yù)感性悲哀是指個人或家庭在可能發(fā)生的喪失(如人物、財務(wù)、工作、地位、理想、人際關(guān)系、身體各部分等)出現(xiàn)之前所產(chǎn)生的情感情緒及行為反應(yīng)[7]。護理此類病人時，應(yīng)用故事敘說從即將失去中尋找新的意義與方向，讓當(dāng)事人能夠清楚地看到自己的生命過程。高位截癱的患者喪失了自理能力，生活完全依賴他人，護士通過傾聽病人的生命片段故事，指出病人以往的興趣、愛好，重新詮釋生命的意義，重新積極樂觀規(guī)劃未來生活。
2.4 調(diào)節(jié)障礙
調(diào)節(jié)障礙是指個體無意改善和調(diào)整其生活方式或行為，以適應(yīng)健康狀況的改變[8]。通過故事敘說和由薄到厚技術(shù)幫助病人在消極的自我認(rèn)同中，尋找隱藏在其中的積極的自我認(rèn)同，主動改善調(diào)整自己的生活方式或行為，提高生活質(zhì)量。例如一位38歲高血壓男性病人，有吸煙、酗酒的行為，本身缺乏改變的動力，認(rèn)為自己不可能改變生活習(xí)慣，我們可以通過病人主動走到護士面前咨詢高血壓的控制方法，指出咨詢本身的積極作用，逐漸引導(dǎo)病人主動采取戒煙、限酒措施。
3 敘事療法在不同情況下對病人的心理護理
(1)急性病人的主要心理問題是恐懼，通過耐心傾聽，敘事療法可以迅速與病人建立和諧的關(guān)系，增加病人的安全感，消除其恐懼心理。
(2)慢性病人的主要心理問題是預(yù)感性悲哀或調(diào)解障礙，由于長期的疾病的折磨，病人喪失了一部分原來的生活，對未來消極悲觀，敘事療法的由薄到厚可以豐富病人的生命故事，重新建構(gòu)自己的價值系統(tǒng)，激發(fā)生命的活力。
(3)手術(shù)病人的主要心理問題是焦慮或恐懼，術(shù)后的疼痛，護士運用敘事技術(shù)向病人宣講手術(shù)的有關(guān)知識，傾聽病人的心聲，將焦慮、恐懼、疼痛與病人分開，轉(zhuǎn)移病人注意力，通過語言的揀選為病人帶來希望和鼓勵。
護士的工作是減輕病患痛苦，心理護理是護士工作的一部分。護士傾聽患者敘述的生命故事，通過引導(dǎo)性的語言，讓患者重新審視自己的人生經(jīng)歷，重新建構(gòu)內(nèi)在語言系統(tǒng)，從而找到嶄新適應(yīng)性的生活方式，既幫患者解除疾苦，又提高護理人員自我價值感，獲得良好的工作滿意度。
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