抑郁癥的心理護(hù)理論文(2)
抑郁癥的心理護(hù)理論文
抑郁癥的心理護(hù)理論文篇二
《心理護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥的效果研究》
摘要：目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥治療效果的影響。方法：選取76例產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各38例。對照組單純給予藥物治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評估兩組抑郁評分變化，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組EPDS評分明顯低于對照組(8.32±1.25 vs 14.63±2.01)，平均治療時間明顯少于對照組(5.35±1.09 vs 11.33±2.67);1年治愈率明顯高于對照組(100.00% vs 71.05%)。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合藥物治療有利于改善產(chǎn)后抑郁癥患者不良情緒和精神癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥;心理干預(yù);藥物治療;EPDS評分
【中圖分類號】R749.055 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)03-0358-02
產(chǎn)后抑郁癥(postpartumdepression，PPD)是一種常見的產(chǎn)褥期精神綜合征，患者常無精神障礙病史，通常在產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)病，出現(xiàn)一系列精神紊亂癥狀，具體表現(xiàn)為抑郁、沮喪、悲傷、愛哭泣，煩躁不安、愛生氣、易激惹，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻聽、幻覺及自殺傾向[1]。產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)篩查PPD的靈敏度高達(dá)81.82%，特異度為97.87%【2】。?？漆t(yī)生對PPD病人進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)和藥物治療，可改善PPD產(chǎn)婦精神狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)，使產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期。
1資料與方法
1.1 一般資料
2012年1月―2013年12月間，由產(chǎn)后訪視護(hù)士對某社區(qū)554名足月分娩初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥篩選，篩查時間均在產(chǎn)后2周，篩查使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)。本研究554名足月分娩初產(chǎn)婦中，EPDS總分≥13分產(chǎn)婦共76名，占13.72%。采用隨機(jī)數(shù)字表法將76例產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行分組各38例。觀察組年齡21-35歲，平均(25.6±3.57)歲;對照組年齡22-33歲，平均(24.8±3.69)歲。排除既往有精神障礙病史或有精神病家族史患者，本研究征得醫(yī)院倫理委員會及患者家屬支持，兩組患者人口學(xué)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05.
1.2 PPD診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照美國精神學(xué)會《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》中關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】，采用愛丁堡(Edinburgh)產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評估初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥評分【4】。EPDS為自評量表，包括心境、興趣、悲傷、哭泣、焦慮、恐懼、應(yīng)付能力下降、失眠、自責(zé)、傷人等10個項目，總分30分。PPD陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：EPDS總分≥13分，且得分越高患者抑郁程度越重。
1.3干預(yù)方法
(1)對照組對EPDS評分結(jié)果陽性的PPD產(chǎn)婦進(jìn)行藥物治療，采用抗抑郁藥物提高患者情緒，考慮到產(chǎn)婦哺乳等因素，盡量選擇抗抑郁藥療效好、副反應(yīng)小、耐受性好的新型抗抑郁藥物。本研究選用5-羥色胺首劑量50mg/d，依據(jù)患者耐受性逐漸增至100mg/d;帕羅西汀首劑量20mg/d，逐漸增加劑量至每天50mg/d。連續(xù)治療4-6個月后遞減至維持量，待患者臨床癥狀消失、EPDS總分<13分后停藥。
(2)觀察組采用藥物和心理干預(yù)相結(jié)合的治療方法。藥物治療同對照組。由婦產(chǎn)科和精神科醫(yī)生共同制定并實施心理護(hù)理干預(yù)方案。①采用集體治療，讓PPD產(chǎn)婦之間互動，既宣泄了情感，又在交流中增長的對疾病的認(rèn)知程度。②針對患者個體差異制定個體治療方案，充分發(fā)揮家庭親情的優(yōu)勢、通過母嬰接觸讓產(chǎn)婦產(chǎn)生歸屬感、被需要和被尊重感，從而激發(fā)內(nèi)在母性的動力，改善產(chǎn)后精神和情緒不良狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。③指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我情緒控制，耐心傾聽抑郁癥產(chǎn)婦的心聲，盡量滿足其生理上和精神上的需求。鼓勵產(chǎn)婦聽一些舒緩的音樂來放松心情，睡眠是最好的減壓方式，保證患者充分的睡眠休息時間。鼓勵患者多和外界接觸及與他人交流，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式起到治療焦慮和抑郁的作用。
(3)PPD產(chǎn)婦早期不主張使用抗抑郁藥物治療，以免影響嬰兒哺乳。抑郁焦慮癥狀持續(xù)超過2周、且EPDS評分增高的患者才考慮采用心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療。在用藥過程中告知家屬藥物的不良反應(yīng)，必要時嬰兒改為人工喂養(yǎng)。
1.4觀察指標(biāo)
兩組患者均跟蹤至產(chǎn)褥期末，分別在干預(yù)前、干預(yù)后2周、3個月及6個月時評估EPDS評分，比較兩組治療效果。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計量資料以( ±s)表示，計數(shù)資料以定性百分比(%)，分別采用t檢驗和x2檢驗。以P<0.05表示差異統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后EPDS評分比較
干預(yù)前，兩組PPD患者EPDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后，兩組EPDS評分均明顯降低，觀察組EPDS明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。
3討論
1968年P(guān)itt提出產(chǎn)后抑郁癥，即PPD概念。近年來隨著人們生活、工作壓力的加大，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。國外報道PPD的發(fā)病率為30%，國內(nèi)則為(5.7-23.8)%[5]。本研究采用愛丁堡(Edinburgh)產(chǎn)后抑郁量表(EPDS量表)對554名足月初產(chǎn)婦產(chǎn)后2周進(jìn)行訪視，評估精神、情緒狀態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PPD陽性率為13.72%，與國內(nèi)報道基本一致。
產(chǎn)婦妊娠是一個長期的過程，要經(jīng)歷一系列心理和生理變化，分娩的陣痛、初為人母角色的不適應(yīng)、育嬰知識的缺乏，都可使產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理，此時如得到家人、朋友或醫(yī)務(wù)人員的支持和幫助，產(chǎn)婦不良精神狀態(tài)和負(fù)面情緒會很快緩解【6】。因此產(chǎn)后2周，社區(qū)婦幼保健人員應(yīng)進(jìn)行隨訪及指導(dǎo)，祝賀產(chǎn)婦順利完成妊娠和分娩，指導(dǎo)新生兒護(hù)理，讓產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，從而克服因擔(dān)心嬰兒喂養(yǎng)產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。積極和產(chǎn)婦家屬溝通，鼓勵產(chǎn)婦家屬、尤其是配偶主動關(guān)心產(chǎn)婦，創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍，讓產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，及時化解PPD危險因素。
本研究中，經(jīng)過對篩查EPDS總分≥13分的PPD患者進(jìn)行及時治療和心理護(hù)理，干預(yù)后6個月EPDS評分(8.32±1.25)，1年治愈率(100.00%).由此表明加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視，及時發(fā)現(xiàn)抑郁傾向的PPD產(chǎn)婦，積極采取心理護(hù)理和藥物治療相結(jié)合的干預(yù)措施，可有效改善PPD產(chǎn)婦精神狀態(tài)，降低PPD對家庭的危害，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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