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臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文

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臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文

  臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科,需要通過循序漸進(jìn)的教育模式培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文,希望你能從中得到感悟!

  臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文篇一

  新形勢下提高臨床醫(yī)學(xué)生骨科實(shí)習(xí)質(zhì)量的探討

  臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科,需要通過循序漸進(jìn)的教育模式培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者[1]。在實(shí)習(xí)期間,尤其是骨外科的學(xué)習(xí),其專業(yè)性較強(qiáng),涵蓋范圍廣泛,對帶教老師及教學(xué)方法有著更高的要求。本文對如何提高醫(yī)學(xué)生在骨科實(shí)習(xí)期間的教學(xué)質(zhì)量作一些探討。

  1 影響臨床實(shí)習(xí)教學(xué)主要因素

  1.1 醫(yī)患關(guān)系不和諧

  當(dāng)前社會環(huán)境下,隨著患者及其家屬的法律意識的不斷提高,醫(yī)患關(guān)系不和諧以及醫(yī)患之間缺乏信任,給醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶來了一定的阻礙。患者從自身利益出發(fā),不能理解臨床教學(xué)的目的,將實(shí)習(xí)生拒之門外;患者質(zhì)疑實(shí)習(xí)生的臨床診療資格,不讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行一些簡單體格檢查的行為時(shí)有發(fā)生[2]。但是,患者及其家屬并不完全認(rèn)可這些規(guī)定,造成了醫(yī)生在開展醫(yī)療工作也愈發(fā)小心翼翼,這在很大程度上限制了帶教教師將手中的診療權(quán)利下放給實(shí)習(xí)生,一些本可以讓實(shí)習(xí)生參與的診療操作全權(quán)代理,如此一來,實(shí)習(xí)生的臨床技能無法得到全面的提高,臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的成效就大打折扣。

  1.2 考研及就業(yè)與實(shí)習(xí)沖突

  國家的大規(guī)模擴(kuò)招和大學(xué)教育的大眾化,學(xué)生越來越多,七年制本應(yīng)該是定位培養(yǎng)高級臨床醫(yī)生,但綜觀全國形勢,可見每年全國各個(gè)醫(yī)學(xué)院校七年制招生將近幾千人,教學(xué)質(zhì)量如何保障,實(shí)習(xí)作為教學(xué)培養(yǎng)的一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題在所難免。同樣引發(fā)的就業(yè)問題也不能不面對,本科生基本就無法找到合適理想的工作,面對生存的壓力,學(xué)生又怎能不逃實(shí)習(xí)去準(zhǔn)備考研,以取得更高的學(xué)位,只為找到理想的工作。

  1.3 實(shí)習(xí)時(shí)間短

  一個(gè)科室3周,根本無法系統(tǒng)地掌握各??瞥R姴〉脑\治,尤其對于七年制目標(biāo)就是培養(yǎng)臨床型的研究生,應(yīng)該前期適當(dāng)壓縮課程,至少要在大四前完成對理論的學(xué)習(xí)。然后安排1~2年的時(shí)間輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí),這樣一個(gè)科室基本能有1~2個(gè)月時(shí)間,這樣才能參與一個(gè)完整患者的診治全過程,不至于出現(xiàn)現(xiàn)在的自己出科,患者還沒出院的現(xiàn)象。

  2 提高骨科實(shí)習(xí)質(zhì)量的措施

  2.1 緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系

  醫(yī)生與患者及其家屬間的矛盾由來已久,社會大眾普遍存在不信任醫(yī)生的心理,不論是在醫(yī)術(shù)上,抑或是在醫(yī)德上;而醫(yī)生則認(rèn)為很多時(shí)候是患者的無理取鬧,于是醫(yī)患之間缺乏最基本的信任,這種現(xiàn)象在短期內(nèi)是很難消除的。醫(yī)生和患者、醫(yī)院和患者要換位思考,相互理解。醫(yī)生應(yīng)從患者的角度出發(fā),耐心傾聽患者訴說病情,真誠地同情并支持患者,努力為其消除或者緩解病情,用真心關(guān)懷每一位患者;這樣有利于患者更好地配合臨床教學(xué)工作,對實(shí)習(xí)生參與診療操作能夠充分理解。同時(shí),努力提高公眾對臨床實(shí)習(xí)的認(rèn)識,社會各界也應(yīng)增加對醫(yī)院和醫(yī)生的理解,樹立正確的輿論導(dǎo)向,為臨床教學(xué)的開展建立良好的氛圍[3]。

  2.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生考勤考評制度

  學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院共同的工作,需要相互配合和協(xié)作,加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院交流,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,提出改進(jìn)意見。盡可能地讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)對骨科的常見病種有所了解。例如在骨腫瘤的教學(xué)過程中,帶教老師需要做好充分的準(zhǔn)備,選擇足夠多、各重點(diǎn)病種的患者,備齊有特征性的影像學(xué)資料,重點(diǎn)和主要的精力放在病例講解、比較以及提問上,進(jìn)而調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)思維理解[4]。另外,在實(shí)習(xí)的不同階段,設(shè)立一定的考勤及考評機(jī)制,督促學(xué)生更好地實(shí)習(xí)。

  2.3 嚴(yán)格選拔帶教人員,確保臨床帶教質(zhì)量

  教師在教學(xué)工作中起著最重要的主導(dǎo)作用,帶教教師隊(duì)伍素質(zhì),是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。在提高帶教隊(duì)伍的過程中,也需要加強(qiáng)教師的教學(xué)方法的培訓(xùn):以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法PBL實(shí)踐[5];Sally pickard教學(xué)過程中采用模擬患者,促進(jìn)實(shí)習(xí)生操作技能[6]。同時(shí),定期組織同行間、師生間開展教學(xué)評議活動(dòng),促進(jìn)教學(xué)。

  2.4 注意提高實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力

  臨床實(shí)踐能力的一個(gè)重要組成部分是臨床思維能力的培養(yǎng)。踏實(shí)的臨床實(shí)踐能力離不開扎實(shí)的專業(yè)理論知識和科學(xué)的思維能力。應(yīng)重視學(xué)生骨科臨床思維能力和實(shí)際工作能力的培養(yǎng)。啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床知識,并定期開展讀書報(bào)告會。

  3 小結(jié)

  實(shí)習(xí)很重要,尤其對于畢業(yè)后立即選擇工作者。實(shí)習(xí)可將理論知識運(yùn)用到實(shí)踐中,開拓自己臨床視野。開始了從學(xué)生過渡到醫(yī)生心理角色的轉(zhuǎn)變。所以要求實(shí)習(xí)生掌握最基礎(chǔ)的醫(yī)療常規(guī),比如采集病史、體格檢查尤其是各??频捏w檢,掌握對常見病的常規(guī)檢查與處理;掌握基本醫(yī)療文書的書寫,比如病歷、病程、化驗(yàn)單;掌握最基本的手術(shù)操作、術(shù)前準(zhǔn)備,培養(yǎng)起碼的無菌原則等。對于帶教老師尤其是高年資老師學(xué)會對于醫(yī)生成長至關(guān)重要的人際交往的方法、談話的技巧,特別是在最短的時(shí)間內(nèi)如何獲得患者對自己的信任。實(shí)習(xí)生應(yīng)充分重視和清楚認(rèn)識自己的因素,最大限度地利用這段珍貴的時(shí)間來提高自己的臨床實(shí)踐能力。

  [參考文獻(xiàn)]

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  臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文篇二

  檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的必要性和意義

  【中圖分類號】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2011)12-0276-01

  【摘要】隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)越來越完善。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的新興學(xué)科,是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩個(gè)重要科目,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合,才能促進(jìn)二者的共同發(fā)展,進(jìn)而促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

  【關(guān)鍵詞】特點(diǎn) 檢驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)室

  隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展及新的檢驗(yàn)技術(shù)和自動(dòng)化儀器的應(yīng)用,使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(Laboratory Medicine)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合,是一門多學(xué)科交叉,相互滲透的新興學(xué)科。它的基本任務(wù)是通過生物、微生物、血清、抗原抭體、細(xì)胞或其它體液的檢驗(yàn),與其它檢查技術(shù)相配合以確定患者的臨床診斷[1]。

  1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

  1.1 高度的智能化和自動(dòng)化:隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)迎來了本質(zhì)的變化:血液學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和臨床生物化學(xué)之間將不再存在學(xué)科分界線,檢測手段將更加自動(dòng)化、一體化和智能化。大量的生物技術(shù)如:基因克隆技術(shù)、生物芯片技術(shù)、核酸雜交技術(shù)和生物傳感技術(shù)以及各種?PCR?等技術(shù)的應(yīng)用和引進(jìn),將使得臨床實(shí)驗(yàn)室的人員素質(zhì)更好、學(xué)術(shù)氛圍更濃、科技水平更高。

  1.2 其對病因有高度的控制性和整體的協(xié)調(diào)性:它比其他醫(yī)學(xué)專業(yè)更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作?,F(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),早已突破了過去以血、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗(yàn)。面對琳瑯滿目的諸多檢驗(yàn)項(xiàng)目和越來越準(zhǔn)確的檢驗(yàn)要求,非常需要整體協(xié)同運(yùn)作。僅就檢測結(jié)果準(zhǔn)確性要求而言,不僅涉及到標(biāo)本采集時(shí)間、部位、方法的確定,還包括對檢驗(yàn)方法的選擇,以盡量減少不同方法檢測同一目標(biāo)時(shí)的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少個(gè)體操作間的差異、盡量減少不同實(shí)驗(yàn)室間的差異,如果這其中有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤,就會導(dǎo)致最終檢測結(jié)果的不客觀。

  1.3 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對新技術(shù)的應(yīng)用,使檢驗(yàn)更加準(zhǔn)確更科學(xué):檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳,其學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系也更為密切。以分子生物學(xué)技術(shù)為例,對于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)來講,分子生物學(xué)使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作范圍得到了極大的拓展,不僅使檢驗(yàn)可以從事后性判斷向前瞻性轉(zhuǎn)變,而且其應(yīng)用范圍也可以擴(kuò)展到診斷、治療效果的評價(jià)、預(yù)后的評估、預(yù)測個(gè)體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評價(jià)、藥敏靶點(diǎn)的選擇。

  1.4 最后隨著現(xiàn)代社會的檢驗(yàn)的需要,例如基因檢測的檢驗(yàn)項(xiàng)目前景應(yīng)用非常廣泛:現(xiàn)代國際社會中隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的的應(yīng)用,意見在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新方法的不斷出現(xiàn),使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的水平和質(zhì)量得到了大幅度的提高。在現(xiàn)代的醫(yī)院里面愈來愈多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)科室的額檢驗(yàn)信息及結(jié)果對患者的病情進(jìn)行診斷和治療。所以現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診療工作中的作用越來越重要。在這種情勢之下,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本身已經(jīng)不能完全涵蓋因此而給檢驗(yàn)帶來的巨大變化。而恰恰是促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并迅速發(fā)展的緣由。

  2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的意義

  檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯,它不僅與病人、醫(yī)生息息相關(guān),還跟整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)指標(biāo)不僅可以評價(jià)治療效果,而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥,這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡堋?/p>

  檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在疾病的預(yù)防中的作用也非常顯著,這是因?yàn)榧膊≡缙谕狈γ黠@癥狀和體征,患者一般不加以注意,往往是通過實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診,并接受及時(shí)的治療,例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生,在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌,明顯提高肝癌的生存率。由?WHO?推行的新生兒篩查工作,通過促甲狀腺激素(TSH)和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。

  正是上述作用地不斷發(fā)揮,今天檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化,已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分,這也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的意義所在。

  3 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的必要性和重要性

  檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分,臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問題,為此檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。

  3.1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的必要性

  (1)ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系,強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質(zhì)控中,要求檢驗(yàn)人員對所測結(jié)果進(jìn)行合理解釋,并收集臨床科室的反饋意見、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作,或開展新業(yè)務(wù),滿足臨床需求。在交流、對話中,檢驗(yàn)科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床意義,合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng),雖然不是新項(xiàng)目,但很多醫(yī)院,甚至較大醫(yī)院臨床科對其使用并不夠多,其中有對該項(xiàng)目認(rèn)識理解問題,也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng),回報(bào)結(jié)果未生長細(xì)菌時(shí),醫(yī)生則認(rèn)為檢驗(yàn)科技術(shù)欠佳。實(shí)際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請做厭氧培養(yǎng)所致[2]。

  (2)在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人參加臨床會診,病例討論等,有利于雙方溝通和提高。而檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去,到臨床科查看病人或病例,對檢驗(yàn)過程中的可疑結(jié)果,進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

  (3)檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作:由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用,說明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過去很長時(shí)期,檢驗(yàn)科被定位于輔助科。即檢驗(yàn)科只能向臨床科提供所需要的檢驗(yàn)結(jié)果,一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果,就被認(rèn)為越權(quán),這種片面、消極的,落后于時(shí)代的偏見應(yīng)予糾正。

  (4)學(xué)習(xí)臨床知識加強(qiáng)臨床意識:檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)自身建設(shè),還必須加強(qiáng)臨床意識。實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)能為臨床科室提供被測項(xiàng)目的臨床資料,但是由于歷史的原因,檢驗(yàn)科組成多以從事技術(shù)人員為主,而欠缺臨床知識,在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗(yàn)科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu),引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生,或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科工作,設(shè)置檢驗(yàn)醫(yī)師崗位,有助于加強(qiáng)臨床意識,才能更好的使實(shí)驗(yàn)室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合,提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。

  3.2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性 :臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識,有時(shí)對檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識略顯不足,往往是把有相同臨床意義的項(xiàng)目都做檢測。比如:欲診斷早期肝纖維化,只檢測透明質(zhì)酸(HA),Ⅲ型前膠原(PCⅢ)和層粘連蛋白(LN)或Ⅳ型膠原即可。而不應(yīng)該把二、三十種診斷肝纖維化的標(biāo)志物都或大部分進(jìn)行檢測,這樣會造成時(shí)間、人、財(cái)、物的浪費(fèi)。因此臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識,隨時(shí)加強(qiáng)溝通,才能互相促進(jìn),共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生,他們對現(xiàn)有檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義認(rèn)識、理解不夠深,往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,很多新技術(shù)、新項(xiàng)目、更新很快,而對檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確度、精敏度、敏感性、特異性等了解不夠。故更有必要加強(qiáng)對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),或直接向檢驗(yàn)人員請教,或去檢驗(yàn)科進(jìn)行必要的見習(xí)。請檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人,特別是請檢驗(yàn)醫(yī)師到臨床科定期做專題講課,特別要著重講新開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識,使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)[3]。

  檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合,是一門多學(xué)科交叉,相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗(yàn)科開展項(xiàng)目的增多,新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革,使檢驗(yàn)質(zhì)量和水平顯著提高,使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)信息綜合分析,進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷,故實(shí)驗(yàn)室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。

  總之,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)只有相互促進(jìn),緊密聯(lián)系,才能使臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更好的共同發(fā)展,以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí),才能更好的為病人服務(wù)。

  參考文獻(xiàn)

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  [3] Sohuppan D,Stolzol u,Oesterling C,et al.Serum assays for liver fibroˉsis.J Hepotol,1995,33(supplz):82-88.

  作者單位:445000 恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心

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