關(guān)于檢驗的學(xué)術(shù)論文(2)
關(guān)于檢驗的學(xué)術(shù)論文篇二
檢驗質(zhì)量控制提高檢驗質(zhì)量探討
中圖分類號：R-331 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)12-0122-02
在臨床檢驗工作中，要注重質(zhì)量控制。質(zhì)量控制包括室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，室內(nèi)質(zhì)控就是用質(zhì)控品與測定樣品一起測定，觀察質(zhì)控品的分析誤差，建立一個較精密和敏感的控制程序，可及時發(fā)現(xiàn)因技術(shù)操作、試劑和儀器性能改變引起的誤差，使各項分析誤差控制在允許的范圍之內(nèi);室間質(zhì)評則是通過對統(tǒng)一發(fā)放的質(zhì)控品進(jìn)行測定，以此評價實驗室測定結(jié)果的準(zhǔn)確度和可比性。但在實際工作中，檢測前的質(zhì)量更為重要，沒有一份合格的病人標(biāo)本，檢驗人員是無論如何也做不出一份反映病人真實狀況的檢驗報告，因此標(biāo)本的規(guī)范化采集是結(jié)果準(zhǔn)確性的保證。但有時對標(biāo)本的采集質(zhì)量是檢驗科無法控制的，由于標(biāo)本采集因素引起的不正確檢驗結(jié)果要比檢驗操作中的變化、錯誤更多見，所以臨床檢驗的全面質(zhì)量管理，不只是局限于測定過程之中，更加重要的是分析前的質(zhì)量控制。分析前的質(zhì)量控制是擺在我們面前的一道難題，也是長期制約檢驗質(zhì)量的問題之一，如何盡可能地提高分析前的質(zhì)量控制，我院就平時工作中對臨床檢驗分析前的各項環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的做法作一綜述。
1檢驗申請
醫(yī)生應(yīng)熟練掌握不同檢驗項目的敏感性、特異性、臨床意義及應(yīng)用指征，選擇檢驗項目時應(yīng)遵循有效性、時效性、經(jīng)濟(jì)性三個原則。根據(jù)患者病情合理選擇最佳檢驗項目，開出檢驗申請單時，不僅要選擇合適的檢驗項目，還應(yīng)標(biāo)明檢驗所需的詳盡病人資料，如姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號或門診號等臨床資料、開單時間等內(nèi)容。其次還應(yīng)結(jié)合考慮患者有無服藥及生理如月經(jīng)、妊娠、飲食等影響檢驗結(jié)果相關(guān)的因素。
2標(biāo)本的采集
正確的標(biāo)本采集過程是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。整個過程包括采集時間、采血姿勢、止血帶的使用、采集與收集標(biāo)本容器的要求、采集標(biāo)本量及抗凝劑或防腐劑的應(yīng)用等均會影響檢驗結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向病人宣傳尿液、糞便、痰標(biāo)本的正確采集方法，以提高陽性率，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如，做消化系統(tǒng)腫瘤的篩選試驗，應(yīng)要求患者在檢驗前三天素食，再留取糞便進(jìn)行隱血實驗，否則食入動物血、瘦肉均可造成假陽性[1]。
在臨床檢驗中，血液標(biāo)本是應(yīng)用最多的生物體液，能否正確、規(guī)范地采集和處理標(biāo)本也是影響臨床分析準(zhǔn)確性和可靠性的最重要、最直接的因素。采血人員應(yīng)正確使用相應(yīng)的抗凝劑，且標(biāo)本采集時應(yīng)注意血液與抗凝劑的比例，如檢測血沉和血凝的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格控制比例。掌握真空采血的正確方法和順序，先采集血培養(yǎng)瓶，然后血清管，再抗凝管。許多檢查項目對標(biāo)本的采集有嚴(yán)格要求，如血糖、血脂、膽汁酸、肌酐清除率的測定等，采集標(biāo)本前均應(yīng)要求病人空腹12小時以上;而有些項目如血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葡萄糖等的含量，如空腹時間過長(超過16h)，則會下降;飲酒可使乳酸及尿酸升高;運動可引起血糖、皮質(zhì)醇及胰島素上升;采集細(xì)菌培養(yǎng)的血標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素之前;激烈運動或長時間持續(xù)活動可使血中白細(xì)胞、尿素、乳酸及肌酐增高等[3];應(yīng)嚴(yán)格杜絕過失性采樣，如護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時為減輕病人痛苦或圖方便，直接用靜脈點滴的輸液管采血，使得血液稀釋，或者邊輸液邊抽血作K、Na、GLU等測定。已收集的血液標(biāo)本應(yīng)溫和地處理，防止標(biāo)本管振蕩而造成溶血。某些物質(zhì)，如K、ALT、AST、LDH、紅細(xì)胞內(nèi)含量比血漿中高出數(shù)倍乃至數(shù)百倍，一旦溶血，造成血漿(清)中這些物質(zhì)測定值的假性增高。而另一些物質(zhì)，如血鈉、氯、鈣等，又比血漿中含量低，一旦溶血，則會使血漿(清)中測定值降低[2]。
3標(biāo)本運送和儲存
標(biāo)本采集后，由于細(xì)胞的代謝活動、化學(xué)反應(yīng)、蒸發(fā)作用、升華作用、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等，都將直接或間接地影響到分析結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。如檢測急診全套的標(biāo)本，應(yīng)盡快從采血現(xiàn)場運送至實驗室，因為血清如沒有被及時分離保存，將導(dǎo)致血糖被紅細(xì)胞酵解而下降，血K+因不斷從紅細(xì)胞內(nèi)向紅細(xì)胞外轉(zhuǎn)移而明顯升高。另外，標(biāo)本運送過程中要注意標(biāo)本的包裝、溫度要求、處理方法等，確保分析成分的穩(wěn)定性。標(biāo)本管在運送過程中要保持管口封閉、垂直放置。標(biāo)本溶血也可干擾很多檢驗項目，如TBIL、DBIL、TP、ALB、AST、LDH、UA、TG等測定。實驗室室溫，血清或血漿的貯存溫度、時間，是分析物穩(wěn)定性和測定結(jié)果準(zhǔn)確性的重要參數(shù)。分離出的血清或血漿，不能立即檢測的標(biāo)本應(yīng)冷藏或冷凍并密封保存。
4實驗室內(nèi)分析前質(zhì)量控制
實驗室技術(shù)人員要堅持進(jìn)行儀器的日常保養(yǎng)維護(hù)，確保檢測儀器處于正常工作狀態(tài)。所有檢測應(yīng)嚴(yán)格按照SOP文件及有關(guān)規(guī)程進(jìn)行操作，避免人為誤差。24小時運轉(zhuǎn)的儀器應(yīng)每8小時做一次質(zhì)控，所有檢測項目都要有室內(nèi)質(zhì)控記錄。實驗室內(nèi)應(yīng)建立完整的工作記錄表，記錄儀器每天的工作狀況及試劑情況，確保良好的質(zhì)量，同時應(yīng)積極參加室間質(zhì)評活動，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。
5小結(jié)
綜上所述，全面質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確實驗結(jié)果的重要保證。從取得標(biāo)本到標(biāo)本送達(dá)實驗室，檢驗前階段的質(zhì)量控制是整個檢驗質(zhì)量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，必須認(rèn)真對待，如同一個鏈條的強度取決于它最脆弱的一環(huán)，一項檢驗的最終質(zhì)量取決于誤差最大的那個環(huán)節(jié)。標(biāo)本從患者到實驗室的環(huán)節(jié)眾多，必須步步謹(jǐn)慎。這就要求臨床醫(yī)師熟悉患者的各種情況(病情、年齡、性別、嗜好等)，要求檢驗人員對各種影響檢驗的因素有全面系統(tǒng)的了解，要求采血人員規(guī)范操作、完善制度并使用安全性好且質(zhì)量高的采血用品。只有這樣，才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本、高質(zhì)量的檢驗和對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確評價。
參考文獻(xiàn)
[1] 張俊鳳,崔翠翠,肖琛.血液標(biāo)本采集與處理的質(zhì)量控制[J].臨床輸血與檢驗,2005,7(2):145～146.
[2] 陸勝.基層醫(yī)院要重視分析前質(zhì)量控制[J].實用醫(yī)技雜志,2004,11(11):2460～2461.
[3] 傅瑜,李東升,劉江虹,等.檢驗分析前的質(zhì)量控制及管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2000,7(4):300～301.
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