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　　頭孢克洛膠囊的不良反應

　　頭孢克洛治療有關的不良反應有：

　　過敏反應：根據(jù)報道，約占病人的1.5%，包括蕁麻疹樣皮疹(1/100)。瘙癢，蕁麻疹和庫姆斯試驗陽性，發(fā)生率均在1/200以下。

　　曾有報道，使用頭孢克洛會發(fā)生血清病樣反應。這種反應的特點是出現(xiàn)多形性紅斑，皮疹及其它伴有關節(jié)炎/關節(jié)痛的皮膚表現(xiàn)，發(fā)熱或無發(fā)熱。與典型的血清病不同之處在于很少與淋巴結病和蛋白尿有關，沒有進入循環(huán)的免疫復合物，并且無反應后遺癥的跡象。人們正在進行深入的研究。血清病樣反應似乎是由于過敏，常常發(fā)生于頭孢克洛第二療程期間或正在進入第二療程時。據(jù)報道，兒童比成年人更常發(fā)生此類反應，總發(fā)生率在一次集中試驗200例中有1例(0.5%)，在總的臨床試驗8，346例中有2例(0.024%)[在各次臨床試驗中兒童的發(fā)生率為0.055%，在副作用的自動報告38，000例中有1例(0.003%)]。在治療開始后幾天出現(xiàn)的體征和綜合癥，停止治療后幾天消退。這類反應偶爾會導致病人住院，但住院時間通常很短(根據(jù)上市后監(jiān)測研究，平均住院時間為2-3天)。在這些需要住院的病人中，入院時其綜合癥從輕微至嚴重不等，兒童中嚴重反應發(fā)生率較大?？菇M胺劑和糖皮質激素似乎增強體征和綜合癥的緩解。未見有嚴重后遺癥的報道。更為嚴重的過敏反應(包括Stevens-Johnson綜合癥、毒性上皮壞死溶解和過敏癥)罕見報道，有青霉素過敏史的病人，可能更常發(fā)生過敏反應。

　　胃腸道綜合癥：發(fā)生率約2.5%，其中包括腹瀉(70例中占1例)。曾有惡心、嘔吐的報道。

　　偽膜性結腸炎綜合癥，可能在抗生素治療期間或之后出現(xiàn)。有報道，在使用大量光譜抗生素后，會引起偽膜性腸炎。暫時性肝炎，罕見于報道。膽汁淤積性黃疸曾有報道。

　　其它與治療有關的副作用包括：嗜曙紅細胞增多(50例中有1例)。生殖器瘙癢或陰道炎(100例中不足1例)，血小板減少、間質性腎炎有報道。念珠菌曾有報道。

　　因果關系未明確：

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用：機能亢進、神經(jīng)過敏、失眠、精神錯亂、高血壓、頭暈、幻覺和嗜睡，這些均罕見于報道。

　　曾有報道，臨床實驗室試驗結果存在暫時異常值。雖然其病因未明，仍列舉于下，作為提請醫(yī)師注意的信息。

　　肝臟副作用：AST(SGOT)，ALT(SGPT)或堿性磷酸酶值稍微升高(后者40例中有1例)。異常肝功能試驗曾有報道。

　　造血系統(tǒng)：正如其它β內酰胺類抗生素的報道一樣，本品可引起短暫性淋巴細胞增多、白細胞減少。罕見引起溶血性貧血、再障性貧血。粒細胞缺乏癥，中性粒細胞缺乏癥，嗜酸粒細胞增多，血管性水腫曾有報道。

　　腎臟：BUN或血清肌酐水平稍微升高(后者人數(shù)不到1/500)或尿分析異常(人數(shù)不到1/200)。異常腎功能試驗曾有報道。

　　某些頭孢菌素可以引起癲癇病，特別是腎功能不全病人又未減少劑量時，如果發(fā)生與藥物治療有關的癲痢，應該停藥。如果臨床需要，可給予抗驚厥藥。

　　頭孢克洛膠囊的禁忌

　　對頭孢克洛和其它頭孢菌素過敏者禁用。

　　頭孢克洛膠囊的注意事項

　　1、在使用頭孢克洛之前，要注意確定病人以前是否對頭孢克洛或其它頭孢菌素、青霉素或其它藥物過敏。如果本品用于對青霉素過敏病人，要加以注意，因為文獻清楚地報道在β內酰胺類抗生素中會產(chǎn)生交叉過敏(包括過敏反應)。

　　如果發(fā)生對頭孢克洛的過敏反應，應立即停藥。如果有必要，應采用急救措施，包括吸氧、靜脈注射抗組胺劑及腎上腺素、氣管插管等。

　　對于以往有某種類型過敏(尤其對藥物)的病人，應慎用抗生素(包括頭孢克洛)。

　　2、存在嚴重道腎功能不全時要慎用頭孢克洛，因為頭孢克洛在無尿癥病人體內的半衰期為2.3-2.8小時。對于中度至嚴重腎功能受損病人，劑量通常不變。在這種情況下，頭孢克洛的臨床經(jīng)驗有限，因此，應進行仔細的臨床觀察和實驗室檢查。

　　3、已有報道，實際上使用所有的廣譜抗生素(包含大環(huán)內脂類抗生素。半合成青霉素和頭孢菌素)，都會產(chǎn)生偽膜性結腸炎。因此，若使用抗生素的病人發(fā)生腹瀉，考慮到這一種診斷是很重要的。這種結腸炎的程度從輕微至危及生命，程度不同，對于輕微的偽膜性結腸炎病例，通常僅僅是停藥就能奏效，對于中度至嚴重病例，就應采取適當?shù)闹委煷胧?/p>

　　4、一般注意事項：長期使用頭孢克洛，會使不敏感菌株大量繁殖。因此，對病人細心觀察是必不可少的。如果治療期間發(fā)生二重感染，必須采取適當措施。

　　5、曾有報道，用頭孢菌素類抗生素治療期間，庫姆斯氏試驗呈直接陽性。有報道，在使用頭孢克洛治療時，發(fā)現(xiàn)庫姆斯試驗呈直接陽性。必須認識到，例如在血液學研究或在輸血的交叉配血過程中(當進行抗球蛋白試驗時)或對其母親在分娩前服過頭孢菌素的新生兒進行庫姆斯氏試驗，庫姆斯氏試驗呈陽性可能與藥物有關。

　　6、對實驗室檢查指標的干擾：硫酸銅尿糖試驗可呈假陽性，但葡萄糖沒試驗法不受影響;血清丙氨酸及轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶和血尿素氮可升高;采用Jaffe反應進行血清和尿肌酐值測定時可有假性增高。

　　7、本品宜空服口服，因食物可延遲其吸收。牛奶不影響本品吸收。

　　8、本品應放到兒童接觸不到的地方。

　　孕婦及哺乳期婦女用藥

　　孕期服用：對小鼠和大鼠進行多次的生殖研究，劑量高達人用量的12倍，對白鼬的研究劑量為人最大用量的三倍。結果表明沒有頭孢克洛損害生育力或危及胎兒的任問證據(jù)。然而，對孕婦尚無適當?shù)?、很好對照的臨床研究。因為動物生殖研究并不能永遠預言人體的反應，所以除非急需，孕期是不宜使用本品的。

　　分娩：頭孢克洛對分娩的影響尚不清楚。

　　哺乳母親：哺乳婦女一次口服500mg后，在母乳中測出少量的頭孢克洛，在服后2、3、4和5小時的平均水平分別是0.18，0.20、0.21和0.16mg/L，在第1小時測出痕量藥物。本品對乳嬰的作用未知。給哺乳婦女服用頭孢克洛要謹慎。

　　兒童用藥

　　一個月內的嬰兒使用本品的療效和安全性尚未確立。

　　老年用藥

　　據(jù)文獻資料報道，相對于45歲以下的健康成人受試者，健康老年受試者(65歲以上)單獨服用750mg頭孢克洛，40-45%患者有高AUC，且20%患者有低的腎臟清除率。這些不同主要是由與年齡有關的腎臟功能性疾病引起。在臨床研究上，當老年患者按成人劑量服用時，臨床效果和安全性類似于成人患者，老年患者服用劑量并無不同。因此，除非老年患者虛弱、營養(yǎng)不良或嚴重腎功能損害，一般不需要調整劑量。

　　頭孢克洛膠囊的藥物相互作用

　　1、抗酸劑：在使用氫氧化鋁或氫氧化鎂1小時內服用本品，則本品的吸收程度會降低。H2受體拮抗劑不會改變本品的吸收程度和速率。

　　2、丙磺舒：丙磺舒可降低本品的腎排泄率。

　　3、華法令：本品與華法令合用時，臨床上很少有報道凝血酶原時間會延長，產(chǎn)生或不產(chǎn)生出血。目前，尚無特別的研究來探討這方面的作用。

　　4、呋塞米、依他尼酸、布美他尼等強利尿藥、卡氮芥、鏈佐星等抗腫瘤藥及氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物與本品合用有增加腎毒性的可能。

　　5、克拉維酸可增強本品對某些因產(chǎn)生β-內酰胺酶而對本品耐藥的革蘭陰性桿菌活性。

　　6、實驗室試驗：使用本品會導致尿中出現(xiàn)葡萄糖的假陽性反應。當實驗在Benedict's和Fehling's溶液中進行時 ，這種現(xiàn)象也會在使用頭孢菌素的患者身上出現(xiàn)，也會在Clinitest片上出現(xiàn)。

　　頭孢克洛膠囊的藥物過量

　　服用過量的頭孢克洛后發(fā)生的毒性綜合癥包括：惡心、嘔吐、上腹不適和腹瀉，上腹不適和腹瀉的嚴重程度與劑量有關。如果存在其它綜合癥，可能是繼發(fā)于原有的疾病、過敏反應或其它中毒作用。

　　治療：在治療過量服用綜合癥時，要考慮多種藥物過量的可能性，藥物間相互作用以及病人藥代動力學方面的差異。

　　除非服用了頭孢克洛正常量的五倍。否則沒有必要消除胃腸道中的過量藥物。注意保護病人的氣道，維持換氣和灌注。在可接受的限度內，細致地監(jiān)測和維持病人的生命體征、血氣和血清電解質等。給予活性炭，可以降低藥物經(jīng)胃腸道的吸收，活性炭在許多情況下比嘔吐和灌洗更有效。考慮用活性炭代替胃排空，或除了胃排空還給予活性炭。多次給予活性炭，可能加速某些已經(jīng)吸收的藥物的消除。行胃排空或給予活性炭時，要保護病人的氣道。

　　強制性利尿、腹膜透析、血液透析或活性炭血液灌注，沒有被證實對頭孢克洛的過量服用有好處。

　　頭孢克洛膠囊的藥理毒理

　　藥理作用：

　　本品為第二代頭孢菌素，屬口服半合成抗菌素，具有廣譜抗革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌的作用，其作用機理與其它頭孢菌素相同，主要通過抑制細胞壁的合成達到殺菌作用。本品對某些細胞的β-內酰胺酶穩(wěn)定，所以，某些產(chǎn)β-內酰胺酶的微生物可能對本品是敏感的。

　　革蘭氏陽性菌：金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌;本品對耐甲氧西林鈉的葡萄球菌無效。

　　革蘭氏陰性菌：流感嗜血桿菌(僅針對非產(chǎn)B -內酰胺酶的菌株)、卡他莫拉菌(包括產(chǎn)β-內酰胺酶的菌株)。

　　毒理研究：

　　尚無本品的遺傳毒性、致癌性和對生育力影響的研究資料。小鼠、大鼠和白鼬生殖毒性試驗結果表明，在給藥劑量達推薦人用最高劑量的3～5倍(按體表面積計算)時，未出現(xiàn)明顯毒性反應，但是由于動物試驗并不能完全對臨床用藥的結果進行預測，所以孕婦僅在確實需要時才能服用本品。