肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)

時(shí)間：2017-06-07 09:13:24 崇基15由分享

　　結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見，很多人都會(huì)藥物治療肺結(jié)核，那么肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)有人知道嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)(一)利福平(RFP)

　　1.肝損害：與INH出現(xiàn)的肝損害相似，一般可以繼續(xù)服用;若出現(xiàn)黃疸、肝壞死或同時(shí)合并過敏反應(yīng)，則應(yīng)停藥。

　　2.胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。一般給與對(duì)癥治療即可。

　　3.過敏反應(yīng)：包括過敏性休克、流感樣綜合征(發(fā)熱、流感樣癥狀群)、呼吸道綜合征(出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、氣促)、皮膚綜合征(輕者單純皮膚瘙癢，重者出現(xiàn)皮疹，甚至剝脫性皮炎)。上述幾種綜合征可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以合并出現(xiàn)，多見于RFP間歇用藥時(shí)。診斷明確后立即停藥并行相關(guān)治療。

　　4.血液學(xué)異常：血小板減少性紫癜、溶血性貧血、白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞增多。

　　5.其他：少見的不良反應(yīng)有骨軟化、關(guān)節(jié)腫脹、血壓升高、心律失常、脫發(fā)、嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭、休克(血壓下降、虛脫)，可能對(duì)胎兒發(fā)育有致畸作用(尤其是在早期妊娠的頭3個(gè)月內(nèi))。

　　其他利福類藥物，如利福定(RFD)、利福噴丁(RFT)、利福布丁(RBU)等不良反應(yīng)與RFP相似，但均較RFP少而輕。

　　肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)(二)異煙肼(INH)

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：最常見的末梢神經(jīng)炎，最初表現(xiàn)為手腳左右對(duì)稱性感覺異常，繼之出現(xiàn)指趾末端感覺麻木、刺痛、燒灼感、四肢無力、關(guān)節(jié)軟弱、反應(yīng)遲鈍等。其機(jī)理為異煙肼與維生素B6的結(jié)構(gòu)相似，二者競(jìng)爭(zhēng)同一酶系統(tǒng)(如阿樸色氨酸酶)或二者相結(jié)合從尿中排泄增多，結(jié)果導(dǎo)致體內(nèi)維生素B6缺乏，而出現(xiàn)維生素B6缺乏的臨床表現(xiàn)。服用大劑量異煙肼者、老年人、慢性肝病患者、體內(nèi)INH乙酰化速度快(中、特大劑量下慢乙?；l(fā)生多)及營(yíng)養(yǎng)不良、酒精中毒、妊娠等因素等易患神經(jīng)炎，異煙肼用量較大時(shí)可加服維生素B6預(yù)防，0.03g～0.1g/日，但因維生素B6在試管中能減低異煙肼的抑菌力，一般劑量不作為常規(guī)用藥。

　　另外還可出現(xiàn)多種精神異常，如興奮、不安、失眠、注意力不集中、記憶力減退、抑郁、眩暈、頭痛、嗜睡、多夢(mèng)、妄想、幻覺，甚至精神失常;少數(shù)可有視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、反射亢進(jìn)、肌肉震顫等。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響可能因異煙肼抑制體內(nèi)的單胺氧化酶活性，使組胺在體內(nèi)蓄積，而出現(xiàn)上述反應(yīng)。其他反應(yīng)有誘發(fā)癲癇發(fā)作、中樞性腦病、中毒性精神病等，有癲癇或精神病史者可導(dǎo)致發(fā)作。

　　2.肝損害：一般多發(fā)生在治療后3天～3個(gè)月，常為單純性、暫時(shí)性、可復(fù)性轉(zhuǎn)氨酶升高，通常無臨床意義，停藥后轉(zhuǎn)氨酶可迅速下降。一般認(rèn)為異煙肼對(duì)肝的損害是由于個(gè)體特異性引起異煙肼毒性代謝產(chǎn)物聚集所致。單用異煙肼預(yù)防的病人約10～20%出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，多無自覺癥狀。嚴(yán)重肝損害者約占1.25%，甚至有死亡者。大多數(shù)肝損害病例于用藥6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，肝損害與年齡有關(guān)(年齡越大越容易發(fā)生)，20歲以下者少見;有慢性肝病者也較易出現(xiàn)肝功能損害。異煙肼與利福平合用時(shí)能增加對(duì)肝臟的毒性。應(yīng)用異煙肼出現(xiàn)肝損害后首先停藥，必要時(shí)加用適當(dāng)保肝藥，但切忌同時(shí)用保肝藥種類太多，以免進(jìn)一步加重肝臟負(fù)擔(dān)。

　　3.內(nèi)分泌失調(diào)：男性乳房增大、陽痿，、女性月經(jīng)失調(diào)、庫興綜合癥。

　　4.血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞增多、溶血性貧血、出血性紫癜、再生障礙性貧血。

　　5.變態(tài)反應(yīng)：皮疹、藥物熱等。

　　6.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。

　　7.其他：排尿困難、心律失常等。

　　出現(xiàn)以上3～7條副反應(yīng)時(shí)，癥狀輕時(shí)暫繼續(xù)治療觀察，重時(shí)異煙肼減量應(yīng)用或停藥。

　　肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)(三)吡嗪酰胺(PZA)

　　PZA由于其用量大、療程長(zhǎng)、肝臟毒性大，過去僅作為二線藥物謹(jǐn)慎使用。近年來研究證明：PZA為細(xì)胞內(nèi)殺菌藥，特別在巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中，具有很強(qiáng)的滅菌作用(也稱為半殺菌藥)。在病變處于急性炎癥變化階段的前兩個(gè)月，滅菌作用更高。因此，應(yīng)用PZA不但可以縮短療程，同時(shí)也可以減少?gòu)?fù)發(fā)率。其不良反應(yīng)有：

　　1.胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振。

　　2.肝損害：與劑量、療程有關(guān)。在目前常規(guī)劑量(1500～2000mg/日)及療程(一般為2個(gè)月)下，少見肝損害。

　　3.關(guān)節(jié)痛:主要為血中尿酸濃度升高引起的關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、活動(dòng)受限。

　　4.其他：少見的不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)(發(fā)熱、皮疹)、皮膚光致敏反應(yīng)(皮膚暴露部位呈鮮紅棕色或古銅色)，極少數(shù)導(dǎo)致低色素性貧血與溶血反應(yīng)、潰瘍病發(fā)作、排尿困難。

　　肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)(四)鏈霉素(SM)

　　SM對(duì)巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的快速增殖菌具有較強(qiáng)的殺菌作用(故稱之為半殺菌藥)，能很好地通過漿膜腔，但很少通過正常血腦屏障，可通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)。其不良反應(yīng)有：

　　1.前庭神經(jīng)損害：常見于用藥前兩個(gè)月，可出現(xiàn)眩暈(停藥或減少劑量可以消失)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)(令病人閉眼沿一條直線走路，其穩(wěn)定性不如睜眼時(shí))、嘔吐等癥狀。老年患者更易出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

　　2.第八對(duì)顱(耳蝸)神經(jīng)損害：耳鳴、聽力下降、耳聾(重者為永久性)。

　　3.過敏反應(yīng)：多數(shù)表現(xiàn)為口周麻木、惡心、嘔吐、發(fā)熱。皮膚可出現(xiàn)瘙癢及各種皮疹，如丘疹、紅斑、蕁麻疹、皰疹、麻疹或猩紅熱樣皮疹、濕疹、剝脫性皮炎。過敏性休克(在注射10分鐘內(nèi)突然出現(xiàn)呼吸困難、臉色蒼白、發(fā)紺、抽搐、口吐白沫、大小便失禁)。

　　4.腎臟損害：尿蛋白、管型、血尿、急性腎功能衰竭。

　　5.骨髓抑制：白細(xì)胞減少、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血。

　　6.其他：少見的不良反應(yīng)有藥物熱等。

　　肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)(五)乙胺丁醇(EMB)

　　EMB為合成藥，對(duì)結(jié)核菌及其他分支桿菌(如堪薩斯分支桿菌)有效，但對(duì)其他微生物和霉菌無效?？诜孜?，其作用主要是抑制結(jié)核菌的生長(zhǎng)，用于防止對(duì)主要?dú)⒕幬?INH、RFP、SM)產(chǎn)生耐藥性。其不良反應(yīng)有：

　　1.視神經(jīng)炎：由于球后視神經(jīng)炎而引起的視力疲勞、進(jìn)行性視力減退、甚至失明，其毒性反應(yīng)與劑量有關(guān)(劑量依賴性視神經(jīng)炎)。偶爾發(fā)生腿部周圍神經(jīng)炎。

　　2.過敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、剝脫性皮炎、血小板減少性紫癜、哮喘、休克。

　　3.其他：低血鈣、末梢神經(jīng)障礙(主要表現(xiàn)在腿部)、口唇潰瘍、鼻出血、聲帶麻痹導(dǎo)致的失音。

　　肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)(六)喹諾酮類藥物(FQ)

　　包括氧氟沙星(OFLX)、左旋氧氟沙星(LVFX)、環(huán)丙沙星(CFX)、司帕沙星(SPLX)等，此類藥物對(duì)革蘭陽性或陰性菌、結(jié)核桿菌或非結(jié)核分支桿菌都有殺菌或抑菌作用，且在巨噬細(xì)胞內(nèi)的濃度高于血濃度;不但與其他結(jié)核藥無交叉耐藥，而且有協(xié)同作用。目前，作為二線藥用于治療耐藥病例有一定效果。其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)有：

　　1.胃腸道反應(yīng)：癥狀有厭食、惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉等。

　　2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈、頭痛，情緒改變、罕見抽搐。

　　3.肝功能異常：少數(shù)病例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高，多為一過性。

　　4.個(gè)別患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)熱、皮疹。

　　5.對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、軟骨有妨礙，個(gè)別報(bào)道CFX有致肌腱損傷表現(xiàn)。

　　6.心律失常：司氟沙星可能導(dǎo)致Q-T間期延長(zhǎng)。

　　7.其他：可有血尿，血嗜紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少等。