新農(nóng)合是否可以報(bào)銷外傷
新農(nóng)合是否可以報(bào)銷外傷
農(nóng)村合作醫(yī)療保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。新農(nóng)合外傷報(bào)銷情況還是要看具體的情況，下面小編就給大家整理了有關(guān)新農(nóng)合報(bào)銷的介紹，歡迎參考。
新農(nóng)合報(bào)銷范圍
參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，無(wú)論門診診或住院，實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只要符合合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定，均可獲得一定比例的補(bǔ)償。
1、門診補(bǔ)償。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，其醫(yī)藥費(fèi)用，可按縣市制定的門診補(bǔ)償辦法及補(bǔ)償程序，獲得補(bǔ)償，但在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的不予補(bǔ)償。
2、住院補(bǔ)償。參合農(nóng)民因病需住院治療，必須在合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其補(bǔ)償方式及補(bǔ)償比例，需按縣市制定的實(shí)施細(xì)則(方案)要求進(jìn)行補(bǔ)償。
(1)參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，首先扣除起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的數(shù)額，再扣除超出基本用藥目錄范圍的藥品費(fèi)和有關(guān)特殊檢查費(fèi)后，按比例補(bǔ)償。起付標(biāo)準(zhǔn)，按不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。越是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)越低.越是上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)越高。
確定起付標(biāo)準(zhǔn)，是按一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、二級(jí)醫(yī)院(縣市級(jí)醫(yī)院及部分州級(jí)醫(yī)院)、三級(jí)醫(yī)院和省級(jí)及以上醫(yī)院四個(gè)等級(jí)劃分的。
(2)參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，減去起付標(biāo)準(zhǔn)的金額。再減去應(yīng)當(dāng)自付的部分金額，就是計(jì)算補(bǔ)償?shù)姆秶?。以此為基?shù)。按補(bǔ)償比例計(jì)算出應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償參合人的具體數(shù)額。
具體補(bǔ)償比例，也是按照一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院和省級(jí)及以上醫(yī)院級(jí)別確定的。具體比例分別為60%、50%、30%、20%。個(gè)別縣市在制定方案時(shí)，適當(dāng)提高了基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例，屬正常情況。
新農(nóng)合報(bào)銷比例
1、原則上規(guī)定，參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)最高不超過(guò)6000元。參合農(nóng)民因患大病，當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)數(shù)額特大的實(shí)行二次補(bǔ)償。二次補(bǔ)償最高限額不超過(guò)6000元。即參合農(nóng)民當(dāng)年因患大病住院治療，當(dāng)年可享受最高12000元的補(bǔ)償。少數(shù)縣市制定的方案略高于此標(biāo)準(zhǔn)。
2、2011年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用和報(bào)銷比例也由60%提高到了70%，最高的支付限額已經(jīng)從3萬(wàn)元提高到不低于5萬(wàn)元。同時(shí)各地還將普遍開展新農(nóng)合的門診統(tǒng)籌，農(nóng)民門診就醫(yī)也可以按照比例來(lái)報(bào)銷。這個(gè)報(bào)銷比例是根據(jù)醫(yī)院等級(jí)來(lái)的，而不是按照市級(jí)或者縣級(jí)來(lái)的，另外各個(gè)省根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平不同，報(bào)銷比例也會(huì)有5%的差異：
門診報(bào)銷比例上調(diào)至30%，住院報(bào)銷比例一級(jí)醫(yī)院不低于75%、二級(jí)醫(yī)院不低于55%、三級(jí)醫(yī)院不低于45%，政策范圍內(nèi)住院實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到70%，最高封頂線10萬(wàn)元，達(dá)到農(nóng)民年人均純收入10倍以上?；舅幬铩⒅兴庯嬈?包括院內(nèi)中藥制劑)及中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷比例提高10%。
3、2010年6月，衛(wèi)生部會(huì)同民政部啟動(dòng)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作，由農(nóng)村兒童先心病和急性白血病開始，逐步擴(kuò)大到20種疾病。新農(nóng)合在限定費(fèi)用基礎(chǔ)上，將重大疾病的報(bào)銷比例提高到70%，對(duì)于符合條件的救助對(duì)象醫(yī)療救助再補(bǔ)償20%。
2012年，根據(jù)醫(yī)改要求，各地將以省(市)為單位全面推開兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8類重大疾病保障工作，并在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等12類疾病納入農(nóng)村居民重大疾病保障試點(diǎn)范圍。
新農(nóng)合報(bào)銷流程
參保戶將報(bào)銷所需資料備齊后交村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員由村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員審核后報(bào)鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員在由鎮(zhèn)聯(lián)絡(luò)員送區(qū)農(nóng)易辦結(jié)報(bào)中心進(jìn)行報(bào)銷。
因疾病住院辦理住院手續(xù)時(shí)，向醫(yī)院出具新型農(nóng)村合作醫(yī)療證直接參與報(bào)賬。不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的情況：
1、住院陪護(hù)費(fèi)，臟器移植，《農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》以外的自費(fèi)藥品及自購(gòu)藥品費(fèi)用，救護(hù)車及其它交通費(fèi)。
2、打架斗毆、酗酒受傷、吸毒、戒毒、自殺、性病治療、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
3、殘疾輔助器具，整容矯形、鑲牙、配鏡等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
4、婚檢、計(jì)劃生育手術(shù)、違反計(jì)劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
5、非病情需要不經(jīng)批準(zhǔn)或到非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
6、核磁共振等超出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》規(guī)定的自費(fèi)檢查項(xiàng)目。
7、根據(jù)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法”規(guī)定不予以報(bào)銷的。
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