臍疝的治療原則
臍疝的治療原則
臍疝是指腹腔內(nèi)容物由臍部薄弱區(qū)突出的腹外疝，那么你對臍疝的形成原因了解多少呢?下面就讓學(xué)習(xí)啦小編來給你科普一下臍疝是怎么形成的。
臍疝的形成
1、嬰兒臍疝
俗稱“氣肚臍”，為先天性，是新生兒和嬰兒時期常見的疾病之一。臍帶脫落后，臍部瘢痕區(qū)由于胎兒階段臍帶從腹壁穿過，是腹壁一先天性薄弱處;在嬰兒期，兩側(cè)腹肌未完全在中線合攏，留有缺損，在醫(yī)學(xué)上稱為臍環(huán)。當(dāng)哭鬧過多、咳嗽、腹瀉等促使腹內(nèi)壓力增高時，便會導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物，特別是小腸，連同腹膜、腹壁皮膚一起由臍部逐漸向外頂出，形成臍疝。
2、成人臍疝
較少見?？赡芘c臍環(huán)處瘢痕組織變?nèi)跤嘘P(guān)。誘因包括妊娠、慢性咳嗽、腹腔積液等。疝內(nèi)容物初期為大網(wǎng)膜，隨后還有小腸，結(jié)腸等。常因與疝囊壁發(fā)生廣泛粘連，形成多房性間隙。
臍疝的臨床表現(xiàn)
1、嬰兒臍疝
多屬易復(fù)性疝，較常見，嵌頓少見。當(dāng)啼哭、站立和用勁時，臍部膨脹出包塊，直徑1～2厘米，無其他癥狀，常在洗澡、換衣時無意中發(fā)現(xiàn)。多呈半球形或圓柱狀，腫物頂端有一小瘢痕，是為臍痕;腫物特點為可復(fù)性，即哭鬧、咳嗽、直立時腫物飽滿增大，而且腫物觸之較堅實;小兒安靜或者家長用手按壓時，腫物縮小或回納人腹腔，伴有腸鳴音。腫物縮小或還納后，局部留有松弛皮膚皺褶，以上為典型臍疝。腫物較大時，特別是孩子哭鬧腹壓增高時，外表的皮膚發(fā)亮顯得較薄，有一些家長擔(dān)心臍疝會不會被撐破，實際上由于皮膚的彈性與韌性，并不存在撐破的可能性，除非為創(chuàng)傷所致。
2、成人臍疝
多見于中年肥胖經(jīng)產(chǎn)婦女。主要癥狀是臍部有半球形疝塊，可回納，伴有消化不良、腹部不適和隱痛。疝環(huán)通常較小，周圍瘢痕組織較堅韌，較易發(fā)生嵌頓和絞窄。巨大的臍疝呈垂懸狀。
臍疝的治療
1、嬰兒臍疝
大多數(shù)臍疝通過臍部筋膜環(huán)的逐步收縮而在一歲內(nèi)自愈。因此2歲前，除非嵌頓，可觀察等待。采用非手術(shù)療法促使自愈。如滿2周歲，臍疝直徑超過1、5厘米者，宜手術(shù)治療。沿臍口1厘米處，沿臍作半圓形切口，切開皮膚和皮下組織，顯露腹直肌前鞘，疝環(huán)及疝囊，正中切開腹白線，游離疝囊，還納疝內(nèi)容物，在疝環(huán)處切除部分疝囊后，給予縫扎，然后將兩側(cè)腹直肌鞘緣(即腹自線)間斷縫合，最后縫合皮膚。
2、成人臍疝
宜早手術(shù)治療，嵌頓時緊急手術(shù)。圍繞臍部作一橫行橢圓形切口，分離疝囊直至頸部，分離粘連，在疝囊頸部切斷，將疝囊連同緊密粘連的難以分離的大網(wǎng)膜和多余的皮膚切除。盡可能的游離疝環(huán)周圍的腹橫筋膜、腹膜。以橫形對合縫合，在上下兩側(cè)游離腹直肌及其腱膜，必要時作重疊縫合。
臍疝的治療原則
嬰幼兒和成人的臍疝治療原則有所不同，對于嬰幼兒臍疝，無論臍環(huán)大小，如無特殊情況，早期均應(yīng)該采取積極的非手術(shù)治療，原因為：
(1)非手術(shù)治療避免了患兒經(jīng)受手術(shù)之痛苦;
(2)患兒年齡較小，對手術(shù)耐受性較差，術(shù)后不易護理且患兒家屬不易接受;
(3)患兒處于生長發(fā)育旺盛階段，沒有閉鎖的臍環(huán)遲至2歲時，隨著發(fā)育腹壁增強，多能自愈。觀察至2歲后，如仍未愈合，再考慮行手術(shù)治療。
手術(shù)指征：
(1)長期保守治療不愈伴有癥狀者;
(2)嵌頓或有疝內(nèi)容物壞死者;
(3)年齡>2歲;
(4)疝環(huán)口直徑>2、5cm者;
(5)伴有局部腹壁肌肉發(fā)育不良者。成人臍疝的疝門組織堅韌且邊緣比較銳，多無自愈的可能，因而易轉(zhuǎn)變成為難復(fù)性疝或發(fā)生嵌頓，也有疝外覆蓋組織較薄而自行破潰的可能，故一般應(yīng)該在消除腹壓增高因素的前提下，盡早進行手術(shù)治療。
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