辦理兒童醫(yī)保怎么做
兒童醫(yī)保是我們大家都在關(guān)注的話題，這辦理兒童醫(yī)保的最新流程是怎么走的呢?如何辦理兒童醫(yī)保?小編為你帶來了“辦理兒童醫(yī)保”的相關(guān)知識，這其中也許就有你需要的。
少兒醫(yī)療保險
少兒醫(yī)療保險，也就是少兒健康保險，是針對未成年兒童患有保險保障內(nèi)的一些疾病，而提供的住院、治療、手術(shù)等醫(yī)療費(fèi)用的保障。我國的基本醫(yī)療制度，對少兒的醫(yī)療保障狀態(tài)基本上是非常低的，因此，可以考慮選擇一些商業(yè)性質(zhì)的少兒醫(yī)療保險保障。
少兒醫(yī)療保險，對被保險少兒因患疾病而產(chǎn)生的治療、住院和手術(shù)等費(fèi)用提供一定的保障。
投保事項(xiàng)
我們通常接觸的少兒醫(yī)療保險有兩類：少兒社保和商業(yè)少兒健康保險。少兒社保可以為小朋友提供最基本的醫(yī)療保障。雖然賠付比例和最高給付數(shù)不如商業(yè)保險。但是它也有兩大優(yōu)點(diǎn)。
01 / 0歲至16歲：少兒消費(fèi)型重疾險
大部分門急診和住院費(fèi)用被社保型醫(yī)療險解決后，如果有重大疾病，自費(fèi)部分的金額也不是小數(shù)目，比如醫(yī)保目錄外的藥品和器材是全額自費(fèi)的，重大疾病的治療費(fèi)用也可能超過少兒醫(yī)保的最高報銷額。這幾部分的支出只能通過商業(yè)重疾險分擔(dān)。
商業(yè)重疾險的好處是除了報銷型，還有更方便的給付型——不需事后報銷，疾病確診后持正規(guī)醫(yī)院的確診報告和醫(yī)師級醫(yī)生出具的診斷報告，就能向保險公司申請理賠。
保額直接支付而且沒有使用限制，比報銷型保險更加實(shí)用和及時。但給付型醫(yī)療險只保住院的費(fèi)用，而補(bǔ)貼部分通常低于80元/天，一般最多只能賠30天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際費(fèi)用。
從發(fā)生重大疾病的概率考慮，每年給孩子買消費(fèi)型重疾險。因?yàn)橄M(fèi)險的保費(fèi)低、保額高，更適合應(yīng)對兒童重大疾病這一類小概率但大開銷的情況。
通常兒童消費(fèi)型重疾險一年保費(fèi)幾百元，而相同保額的返還險，一年保費(fèi)幾千元，占用資金多，如果投保期間沒有發(fā)生重大疾病的理賠，到期保費(fèi)返還收益率極低。
住院費(fèi)用一般包括幾大項(xiàng)：醫(yī)藥費(fèi)(非自費(fèi)藥與自費(fèi)藥)、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、膳食費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。一些少兒醫(yī)療險對醫(yī)藥費(fèi)一項(xiàng)可報銷的上限設(shè)置得高，其他費(fèi)用的補(bǔ)充卻不足或是條款含混。
因此，投保費(fèi)用型保險時，最好選擇醫(yī)藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)等項(xiàng)目羅列明確，并且注明了可報銷比例的保險產(chǎn)品。
但商業(yè)兒童醫(yī)療險的保額存在制度性的限制。成人保險保障的是被保險人未來創(chuàng)造收入的能力，但保期內(nèi)的少年兒童不具備這種能力。所以，除非附加了壽險責(zé)任，否則中國法律規(guī)定給付型保險的保額上限為5萬元，北京、上海、廣州等少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市放寬到10萬元。
02 / 6歲以后：商業(yè)意外險附加醫(yī)療保障
0歲至5歲的孩子出現(xiàn)先天性的疾病、夭折的概率較高。出生6個月后來自母體的抗體消失，發(fā)生各種門急診疾病的機(jī)會增加，而3歲至6歲的孩子在幼兒園更容易接觸到傳染性疾病，抗體會隨著一次次生病不斷增強(qiáng)。在這個階段給孩子補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療險最實(shí)用。
這時應(yīng)該側(cè)重實(shí)報實(shí)銷的費(fèi)用型住院醫(yī)療保險，還可以添一份住院津貼保險，彌補(bǔ)家長為照顧生病孩子而耽誤的工作收入。
孩子入學(xué)后感染疾病的幾率下降，但發(fā)生意外的幾率變高。因此學(xué)齡兒童除了基本醫(yī)療保障外，可以選擇補(bǔ)充附加醫(yī)療保障的商業(yè)意外險，意外產(chǎn)生的門診和住院費(fèi)用支出也能報銷。
兒童醫(yī)療保險報銷比例及起付標(biāo)準(zhǔn)
一.門診報銷比例
一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報銷比例為30%。
二.住院報銷比例
1.一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報銷比例65%;
2.二級醫(yī)院報銷比例60%;
3.三級醫(yī)院報銷比例55%。
三.門診起付標(biāo)準(zhǔn)
一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付線為800元，最高支付限額為3000元。
四.住院起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線;
2.二級醫(yī)院起付線為300元;
3.三級醫(yī)院起付線500元。
兒童醫(yī)療保險報銷條件
1.參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)用;
2.參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞等原因不能記帳的;
3.因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的;
4.經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會保險機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的;
5.因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)住院，并已向社會保險機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的;
6.本市戶籍少年兒童在市外定居時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(限事先已向社會保險機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。
兒童保險報銷申請材料
1、原始收費(fèi)收據(jù)(六個月內(nèi)有效);
2、費(fèi)用明細(xì)清單;
3、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);
4、疾病診斷證明書;
5、本人少兒醫(yī)療保險證;
6、法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件(當(dāng)報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號時);
兒童醫(yī)療保險辦理流程
1.參保人需要辦理現(xiàn)金報銷時，將需提供的資料準(zhǔn)備齊全，到參保地的市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科辦理;
2.市社會保險基金管理局少兒醫(yī)療保險處或少兒醫(yī)療科工作人員對參保人所提供的現(xiàn)金報銷資料進(jìn)行初審，將有關(guān)信息錄入電腦，資料齊全且符合現(xiàn)金報銷條件的，打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的，打印補(bǔ)齊資料通知書，待資料齊全時補(bǔ)正受理;不符合現(xiàn)金報銷條件的，開出不予受理通知書
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