醫(yī)學(xué)就是處理及治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于醫(yī)學(xué)開題報(bào)告范文，歡迎閱讀。

關(guān)于醫(yī)學(xué)開題報(bào)告范文篇1

選題背景和意義

選題背景

幾十年來，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國醫(yī)療服務(wù)屬福利化范疇;醫(yī)療服務(wù)市場化是在宏觀的市場化改革推動(dòng)下進(jìn)行的。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)具有市場的性質(zhì)已是不爭的事實(shí) 。加入WTO以后，醫(yī)療市場逐漸開放，民營醫(yī)院的迅速崛起，中外合資合作醫(yī)院的建立，醫(yī)療市場競爭日趨激烈。

作為省會(huì)城市，鄭州除了省市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，還有很多不同種類的?？漆t(yī)院和專家門診，近年來，鄭州市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更是進(jìn)入快速發(fā)展階段，目前醫(yī)院總數(shù)已經(jīng)達(dá)到300余家。

作者在大三學(xué)習(xí)期間，承擔(dān)了河南省中醫(yī)院服務(wù)營銷管理的研究，本文從服務(wù)質(zhì)量差距模型的角度，對(duì)醫(yī)院服務(wù)營銷存在的問題及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行分析。

選題意義

現(xiàn)實(shí)意義

通過對(duì)河南省中醫(yī)院200名患者服務(wù)滿意度調(diào)查，圍繞就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等6方面的分析，客觀公正地收集患者及家屬對(duì)醫(yī)院各方面的意見和建議，從而為科室考核、醫(yī)院的管理和發(fā)展提供可行的依據(jù)。

理論意義

河南省中醫(yī)院作為一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的現(xiàn)代化綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)院，目前在鄭州市醫(yī)療行業(yè)屬上游位置，通過對(duì)其服務(wù)質(zhì)量差距模型的分析，探究服務(wù)質(zhì)量差距產(chǎn)生的原因，并尋求應(yīng)對(duì)的措施，使每一位醫(yī)務(wù)工作者都樹立強(qiáng)烈的市場意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、競爭意識(shí)和營銷意識(shí)，在全院建立起 醫(yī)療服務(wù)營銷 模式，不但對(duì)自已是一個(gè)提高，同時(shí)也對(duì)河南省其他醫(yī)院的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

國內(nèi)外相關(guān)研究綜述

目前國際上比較流行的是以下三種模型，當(dāng)然在服務(wù)營銷領(lǐng)域，這三種理論模型并非全部，其它學(xué)者還提出了很多其它的理論模型，但這三種是最具影響和代表意義的，因?yàn)檫@三種模型無一例外地將研究的重點(diǎn)放在面對(duì)面的服務(wù)體驗(yàn)上。

服務(wù)體驗(yàn)及其構(gòu)成要素

任何服務(wù)體驗(yàn)都由四個(gè)要素構(gòu)成：1)服務(wù)員工;2)服務(wù)設(shè)施;3)服務(wù)顧客;4)服務(wù)過程。盡管各種服務(wù)體驗(yàn)都包括這四種要素，但四要素對(duì)服務(wù)體驗(yàn)的貢獻(xiàn)程度卻因服務(wù)而異。譬如，在一些服務(wù)體驗(yàn)中，員工就扮演著不太重要的角色，例如相對(duì)于牙醫(yī)來說，電影院工作人員對(duì)觀眾欣賞影片的影響就很小。

員工既包括那些與顧客直接接觸的人(如服務(wù)生、出納等)，也包括那些雖在顧客的視線之外，但同樣為服務(wù)的提供做出貢獻(xiàn)的組織成員(如廚師、銀行會(huì)計(jì)等)。服務(wù)設(shè)施既包括顧客所能接觸到的設(shè)施，(如餐廳、銀行大廳等)，也包括那些顧客一般很少接近的設(shè)施(如飯店的廚房、銀行的保險(xiǎn)柜等)。顧客是指服務(wù)的接受人(如用餐人、存款人等)與那些與其共享服務(wù)設(shè)施的人。最后，服務(wù)過程是指為提供服務(wù)而從事的一系列活動(dòng)(即在用餐或存款時(shí)，顧客與服務(wù)組織所采取的各種行動(dòng))的活動(dòng)順序。

服務(wù)體驗(yàn)的四個(gè)構(gòu)成要素，皆在服務(wù)體驗(yàn)的形成過程中扮演著重要的角色。然而，對(duì)不同的服務(wù)互動(dòng)過程而言，并非所有的服務(wù)體驗(yàn)構(gòu)成要素皆對(duì)服務(wù)體驗(yàn)施加同等重要的影響。為兼容這些特殊情況，任何服務(wù)體驗(yàn)分析框架都應(yīng)允許各構(gòu)成要素的重要性有所不同。

服務(wù)營銷組合理論

營銷組合，是指組織在識(shí)別可控制營銷因素的基礎(chǔ)上，根據(jù)顧客的需求來確立營銷因素的最佳組合。早期的營銷理論，幾乎皆由營銷組合概念來驅(qū)動(dòng)。在有關(guān)營銷組合的諸多觀點(diǎn)中，最具影響力的當(dāng)屬 4P's 營銷組合，其中的 4P 分別為產(chǎn)品(product)、價(jià)格(price)、促銷(promotion)與地點(diǎn)(place)。Booms與Bitner(1981)建議，對(duì)服務(wù)組織來說，應(yīng)在 4P 的基礎(chǔ)上增加另外三種營銷因素，即參與者(participants)、有形證據(jù)(physical evidence)和服務(wù)裝配過程(process of service assembly)，故服務(wù)營銷組合就是在傳統(tǒng)的 4P's 營銷組合的基礎(chǔ)上增加上述3 P's。服務(wù)營銷組合中所新增加的 3P ，抓住了服務(wù)營銷的本質(zhì)，指明了服務(wù)產(chǎn)品與有形產(chǎn)品的差別，也為我們提供了 一種剖析服務(wù)體驗(yàn)及其構(gòu)成要素的理論模型。

參與者是指卷入服務(wù)產(chǎn)出過程的所有人，不僅包括顧客，而且包括員工。有形證據(jù)是指服務(wù)環(huán)境以及服務(wù)的其他有形層面。服務(wù)裝配過程是指為提供服務(wù)而發(fā)生的一系列活動(dòng)及其發(fā)生順序。對(duì)任何服務(wù)而言，新增加的每一種營銷因素都會(huì)影響顧客對(duì)服務(wù)的總體感覺。因此，意欲針對(duì)具體細(xì)分市場拓展服務(wù)業(yè)務(wù)的組織，可根據(jù)目標(biāo)顧客的特點(diǎn)來調(diào)整其中的一種或多種營銷因素，以突出服務(wù)特色。服務(wù)特色可來自于有形證據(jù)。同樣，一個(gè)服務(wù)組織也可借助服務(wù)參與者的調(diào)整來差別化它的服務(wù)。與傳統(tǒng)的 4P 一樣，新加入的 3p 之間也存在多重聯(lián)系。強(qiáng)化其中的一個(gè)營銷因素以影響顧客的消費(fèi)感覺，則可能需要或引發(fā)其它營銷因素的變化。

總之，服務(wù)營銷組合模型識(shí)別融入3個(gè)新的營銷因素，而此 3P 對(duì)營銷一種服務(wù)時(shí)非常重要。服務(wù)營銷組合模型的優(yōu)勢之一，是其建立在營銷組合這一較為成熟的營銷概念之上，既突出了這一理論模型的正統(tǒng)性，又強(qiáng)調(diào)了服務(wù)營銷與有形產(chǎn)品營銷的差別之處。

服務(wù)劇場模型

把服務(wù)比作一場戲劇，服務(wù)劇場模型(Grove and Fisk，1983，1992)擁有與舞臺(tái)產(chǎn)品一樣的構(gòu)成要素：演員、觀眾、設(shè)施、前臺(tái)、后臺(tái)與表演。

研究內(nèi)容、重點(diǎn)和難點(diǎn)

研究的基本思路和框架

本文以河南省中醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查問卷分析出的問題為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用服務(wù)質(zhì)量差距模型，分析導(dǎo)致提供服務(wù)失敗最可能出現(xiàn)的5種差距，幫助醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量問題的根源，努力消除那些存在的差距，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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立論依據(jù)

(包括研究意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析，并附主要參考文獻(xiàn)及出處)

對(duì)基礎(chǔ)研究，著重結(jié)合國際科學(xué)發(fā)展趨勢，論述本課題的科學(xué)意義;

對(duì)應(yīng)用基礎(chǔ)研究，著重結(jié)合學(xué)科前沿、圍繞國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的重要科技問題，論述其應(yīng)用情景。

研究意義：

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是新生兒時(shí)期嚴(yán)重威脅生命的消化系統(tǒng)急癥，以早產(chǎn)兒、小于胎齡兒發(fā)病者較多，在NICU患兒中的發(fā)病率高達(dá)10%，是早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。臨床以腹脹、腹瀉、黏液血便和膽汁樣嘔吐為主要表現(xiàn)，腹部X線平片以腸壁囊樣積氣為特征，腸道病變范圍可局限或廣泛，回腸累及最多，黏膜呈凝固性壞死，粘膜下層彌漫性出血或壞死，嚴(yán)重者腸壁全層壞死甚至穿孔。

目前有很多方法用于診斷NEC。除了可以根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷外，腹部X線片是最常用的輔助檢查方法，雖然其用于診斷NEC的特異度較高，但對(duì)于早期診斷NEC幫助不大，目前也有很多關(guān)于IL-8、IL-10、IL-1受體拮抗劑等生化指標(biāo)用于診斷NEC的研究，但缺乏較好的用于早期診斷NEC的血生化指標(biāo)。

TLR是由Nomuria等在哺乳動(dòng)物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)與果蠅Toll蛋白相似的一種蛋白。TLR在不同細(xì)胞的表達(dá)和識(shí)別不同細(xì)胞因子在多種疾病的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，目前研究發(fā)現(xiàn)TLR參與腫瘤、腸道免疫性疾病等多種疾病的發(fā)病。在人類體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的TLR家族共有10個(gè)成員，其中TLR4是近年來研究較多的其中一個(gè)，TLR4主要表達(dá)在內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及DC上。

I-FABP是由小腸單層柱狀上皮細(xì)胞分泌的一種小分子蛋白質(zhì)，占成熟的細(xì)胞基質(zhì)蛋白的2%。腸缺血早期僅有黏膜受累時(shí)即可因?yàn)榧?xì)胞通透性升高而導(dǎo)致IFABP釋放入血，具有較好的器官特異性。

本研究旨在通過檢測NEC患兒血清中的TLR4及腸型脂肪酸結(jié)合蛋白，監(jiān)測其在NEC中的動(dòng)態(tài)變化，作為NEC嚴(yán)重程度的生化指標(biāo)，可為輔助診斷NEC提供依據(jù)，達(dá)到早期干預(yù)的目的。

國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析：

TLR4上調(diào)導(dǎo)致NEC發(fā)生的機(jī)制研究

)、與LPS結(jié)合后，被激活的TLR4可以通過髓樣分化因子88(MyD88)依賴性和非依賴性兩個(gè)途徑介導(dǎo)炎癥因子的釋放。其中MyD88依賴性途徑主要介導(dǎo)NF-kB活化和細(xì)胞因子產(chǎn)生，而MyD88的非依賴性途徑主要誘導(dǎo)LPS的干擾素(IFN)，以及干擾素誘導(dǎo)蛋白10(IP10)基因、糖皮質(zhì)激素衰減反應(yīng)基因16(GARG-16)、干擾素調(diào)節(jié)基因1(IRG-1)的表達(dá)和DC的成熟，激活下游NF-kB、c-Jun氨基末端激酶(JNK)和促分裂原活化蛋白激酶(MAPK)p38信號(hào)通路，誘導(dǎo)促炎癥因子如白細(xì)胞介素-1(IL-1)6、12和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等的表達(dá)。

)、Chan等研究發(fā)現(xiàn)，TLR4激活后能影響腸道粘膜的修復(fù)能力，此與其減少腸道細(xì)胞增殖、降低內(nèi)皮細(xì)胞基底部粘附力及減少內(nèi)皮細(xì)胞移動(dòng)到受損位置的數(shù)量有關(guān)。Sodhi等研究證明，TLR4通過抑制細(xì)胞的增殖分化作用于wnt-β-5信號(hào)系統(tǒng)，使腸道粘膜修復(fù)能力受損，加重NEC的病理變化。

)、最新研究表明，TLR4不僅可以與LPS結(jié)合誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)、損傷腸道粘膜導(dǎo)致NEC發(fā)生，許多分子蛋白如纖維結(jié)合蛋白、透明質(zhì)酸。硫酸肝素等均能激活TLR4，在無外來病原菌時(shí)TLR4表達(dá)可能增高，釋放大量炎癥因子從而發(fā)生NEC的炎癥瀑布鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。這一發(fā)現(xiàn)，可以解釋一些無明顯感染因素引起的NEC。

細(xì)菌及其產(chǎn)物如何引起腸上皮細(xì)胞的損傷探討

血小板活化因子(PAF)在NEC的發(fā)生中起重要作用。有研究應(yīng)用缺氧、低溫、人工喂養(yǎng)、細(xì)菌感染等方法制成了NEC的動(dòng)物模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸上皮的PAF及其受體的表達(dá)增高，阻斷PAF的受體表達(dá)后NEC的發(fā)生率明顯下降。PAF表達(dá)增高可使腸壁血管通透性增高、白細(xì)胞游出、細(xì)胞粘附分子的合成增多及活性氧生成增加，從而損傷腸壁。有研究表明，PAF可活化腸上皮細(xì)胞的STAT，使磷酯酶A2及內(nèi)皮素一1的合成增加，并可通過上bax的表達(dá)而誘導(dǎo)腸上皮細(xì)胞凋亡，從而損傷腸上皮細(xì)胞、破壞細(xì)胞問的連接而引起細(xì)菌移位。另外，PAF還可誘導(dǎo)腸上皮細(xì)胞產(chǎn)生TLR4，后者可活化IKK，從而激活NFxB而引起炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。如果敲除TLR4，則NEC的發(fā)生率明顯降低，說明TLR4在NEC的發(fā)生中也有重要作用。

沈滌華等研究表明I FABP可以作為早期腸缺血較理想的生物學(xué)指標(biāo)，國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)NEC患兒血清I-FABP水平明顯升高，且與NCE嚴(yán)重程度有關(guān)。

Thuijls等研究發(fā)現(xiàn)重癥NEC患兒在早期血I-FABP水平即明顯升高。當(dāng)臨床出

現(xiàn)輕度腹脹，大便隱血陽性懷疑NEC時(shí)，血、尿I FABP水平在發(fā)展成為重癥NEC的患兒

會(huì)明顯高于診斷為其他疾病和病情穩(wěn)定在NECI期或Ⅱ期的患兒。

主要參考文獻(xiàn)

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沈滌華，施誠仁，吳燕，等.腸脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)在腸缺血早期診斷的意義[J].中華小兒外科雜志，2015，25(2)：176 179.

(可續(xù)頁)

研究方案

研究目標(biāo)、研究內(nèi)容和擬解決的關(guān)鍵問題

NEC分三期：

一期為可疑病例，有非特異性癥狀，此時(shí)患兒體溫不穩(wěn)定，嗜睡、呼吸暫停，胃腸道癥狀包括吃奶差、胃潴留、嘔吐、輕微腹脹，腹部X線平片可以正?；蚰c擴(kuò)張。

二期為確診病例;

三期為重癥病例，死亡率高。

研究目標(biāo)：

通過檢測血清TLR4及腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)水平，探尋兩者在早期診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)中的價(jià)值。

研究內(nèi)容：

? 實(shí)驗(yàn)分組

實(shí)驗(yàn)組：共二組

早期NEC組：NEC一期患兒

晚期NEC組：NEC二期患兒、NEC三期患兒。

對(duì)照組：正常新生兒

所選病例均為早產(chǎn)兒

? 各組研究對(duì)象均空腹采血(時(shí)機(jī)：納入實(shí)驗(yàn)組后24小時(shí)內(nèi))。

? 對(duì)照組于出生后1 5 d內(nèi)抽血檢查。

? 標(biāo)本：使用不含熱原和內(nèi)毒素的試管，室溫血液自然凝固10-20分鐘，離心20分鐘左右(2015-3000轉(zhuǎn)/分)。仔細(xì)收集上清，保存過程中如出現(xiàn)沉淀，應(yīng)再次離心。

? 用ELISA方法測定血清中TLR4及腸型脂肪酸結(jié)合蛋白水平。

? 試劑盒：上海裕平生物科技有限公司生產(chǎn)的人Toll樣受體4(TLR4)ELISA試劑盒和I-FABP試劑盒。

對(duì)比檢測結(jié)果，觀察實(shí)驗(yàn)組中各期患兒TLR4及腸型脂肪酸結(jié)合蛋白水平，與對(duì)照組進(jìn)行比較。

擬解決的關(guān)鍵問題：

通過本研究觀察早期NEC組和晚期NEC組TLR4及腸型脂肪酸結(jié)合蛋白水平，各期間TLR4及腸型脂肪酸結(jié)合蛋白水平是否存在差異。

擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)方案及可行性分析

研究方法：

采用病例對(duì)照研究方法分析TLR4和腸型脂肪酸結(jié)合蛋白在NEC患兒血清中的濃度變化，探討二者與NEC的關(guān)系。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

? 采用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)軟件。

? 血清TLR4及腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)水平與NEC嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析采用spearman相關(guān)分析

? p《0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

技術(shù)路線：

選取合適的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組 采集血標(biāo)本 進(jìn)行試驗(yàn)整理數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

撰寫論文

本課題的創(chuàng)新之處

通過研究，探索性發(fā)現(xiàn)能早期診斷NEC的較敏感的生化指標(biāo)，為診斷提供依據(jù) 。

研究計(jì)劃及預(yù)測進(jìn)展

XX年6月-20XX年2月，閱讀文獻(xiàn)，論證課題可行性，并報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過

XX年2月-20XX年2月，標(biāo)本采集;

XX年3月，試驗(yàn)階段;

XX年3月-20XX年5月，完成科研論文。