【摘 要】降低經(jīng)營(yíng)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的宗旨。而所謂的醫(yī)院成本是指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的一切消耗，其中所消耗的物化勞動(dòng)及活勞動(dòng)均可以通過(guò)貨幣體現(xiàn)其價(jià)值。然而，由于國(guó)家對(duì)醫(yī)院的財(cái)政支持力度非常大，使得很多醫(yī)院的成績(jī)考核和成本核算成為空談，從而導(dǎo)致了醫(yī)院成本管理環(huán)節(jié)也非常的薄弱。在市場(chǎng)化的今天，醫(yī)院成本的核算和管理的成效直接影響醫(yī)療消費(fèi)者的權(quán)益，甚至對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展也產(chǎn)生影響。由此可見(jiàn)，對(duì)醫(yī)院成本核算加強(qiáng)管理已經(jīng)成為必然趨勢(shì)。

　　【關(guān)鍵詞】全成本;成本管理;成本核算

　　可持續(xù)發(fā)展是醫(yī)院能否在競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的形勢(shì)下繼續(xù)生存的關(guān)鍵，而醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的主旨是“高效、低耗、創(chuàng)新”。通過(guò)建立成本的核算和管理制度，可以保障醫(yī)院繼續(xù)生存下去和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目的。然而根據(jù)實(shí)際情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的醫(yī)院成本核算與管理尚處于一個(gè)成長(zhǎng)的階段，對(duì)一些管理體制和理論指導(dǎo)的把握不到位，同時(shí)缺乏相應(yīng)的人才，這樣在一定程度上阻礙了醫(yī)院成本核算和管理的發(fā)展。因此，需要對(duì)醫(yī)院成本核算和管理存在的問(wèn)題進(jìn)行了解，從而可以針對(duì)具體問(wèn)題提出相應(yīng)的對(duì)策。

　　一、醫(yī)院成本的概述

　　我國(guó)醫(yī)院成本管理涉及的內(nèi)容廣、應(yīng)用的范圍非常廣。醫(yī)院的成本控制需要按照一定的科學(xué)理論進(jìn)行論證，并且在此基礎(chǔ)上制定出相應(yīng)的成本目標(biāo)和成本計(jì)劃，凡是涉及到消耗的地方都要進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算、考核和監(jiān)督，有效的降低不必要的成本，從而讓實(shí)際成本在預(yù)計(jì)成本的范圍內(nèi)。

　　二、醫(yī)院成本管理的存在的不足

　　1.重視程度不夠

　　在現(xiàn)階段，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本核算與管理沒(méi)有給予足夠的重視，從而導(dǎo)致了組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置存在不合理性。尤其是財(cái)政部門，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在成本核算和管理方面沒(méi)有給予足夠的支持和配合的情況下很難開展相關(guān)的工作。理論上成本核算和管理應(yīng)由財(cái)政部門負(fù)責(zé)，但是，很多醫(yī)院逆其道而行，成了單獨(dú)的成本核算和管理部門，這樣更增加了工作的難度。

　　2.成本核算管理的方法不一致

　　與其他單位存在很大的不同，醫(yī)院涉獵的服務(wù)項(xiàng)目更多，例如醫(yī)院分為各個(gè)科室、各個(gè)部門，使得收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)存在很大的差異性，同時(shí)醫(yī)院的儀器和設(shè)備需要及時(shí)的更新?lián)Q代，這些均增加了醫(yī)院成本核算和管理的多樣性，從而導(dǎo)致了醫(yī)院成本核算和管理存在不規(guī)范性和不一致性。由于不同的科室成本的分配存在很大的不同，因此在進(jìn)行成本核算管理時(shí)，分?jǐn)偟姆椒ú町愋员容^大且存在主觀性。而且不同醫(yī)院或者診室的設(shè)備先進(jìn)程度不同，也是導(dǎo)致各醫(yī)院的成本核算管理標(biāo)準(zhǔn)不一致的原因之一。

　　3.成本核算管理體系不健全

　　成本核算管理不僅包括醫(yī)院各個(gè)部門的可以控制的成本，還包括各科室應(yīng)該被分?jǐn)偟拈g接成本。因?yàn)樵卺t(yī)院中有很大部門沒(méi)有直接收益，如后勤部門和行政等部門。而目前采用的分?jǐn)偡椒ê芏?，但是均缺乏?zhǔn)確性和實(shí)際操作性。因此，衛(wèi)生部門和財(cái)政部門需要高度配合，制定出一套切實(shí)可行的成本核算方案，對(duì)其提出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、針對(duì)醫(yī)院成本核算管理不足的相應(yīng)措施

　　1.在市場(chǎng)規(guī)律下對(duì)成本核算進(jìn)行管理

　　在市場(chǎng)化的今天，市場(chǎng)具有一定的規(guī)律性，而醫(yī)院成本核算管理需要遵循一定的市場(chǎng)規(guī)律。例如，市場(chǎng)最終的追求目標(biāo)是經(jīng)濟(jì)效益，而成本核算管理可以有效的提高醫(yī)院的效益。與其他企業(yè)相比較，醫(yī)院的工作性質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)，因此，適合于其他企業(yè)的完全經(jīng)濟(jì)成本費(fèi)用核算不適用于醫(yī)院。因?yàn)獒t(yī)院具有一定的公益性質(zhì)。因此，醫(yī)院進(jìn)行成本核算時(shí)，不僅要顧忌到醫(yī)院的實(shí)際成本核算，還要考慮到對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的影響，即要建立雙向成本核算管理體制。

　　2.加強(qiáng)成本核算管理意識(shí)

　　醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)需要的成本很高，并且屬于經(jīng)濟(jì)實(shí)體，因此，醫(yī)院實(shí)施成本核算和管理是非常有必要的。醫(yī)院的相關(guān)人員，尤其是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理層和財(cái)務(wù)人員，對(duì)成本核算管理需要具有較強(qiáng)的管理理念，同時(shí)要了解和掌握相關(guān)的成本分析和評(píng)估方法。如果一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理層給予成本核算管理足夠的重視，才能讓全體員工得到相關(guān)的教育和意識(shí)到成本核算管理與個(gè)人的收益息息相關(guān)。更為重要的是，只有得到院領(lǐng)導(dǎo)重視，才能發(fā)動(dòng)所有醫(yī)務(wù)人員參與成本核算中，這樣可以有效的提高醫(yī)療器械的維護(hù)和保養(yǎng)的水平，提高閑置設(shè)備的利用，提高采購(gòu)新器械的預(yù)算的效率，節(jié)約水電，避免醫(yī)院材料的浪費(fèi)。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)成本核算管理意識(shí)，可以有效提高成本管理水平。

　　3.采用科學(xué)的成本核算管理方法

　　由于我國(guó)的醫(yī)院比較多，對(duì)成本核算管理應(yīng)該利用科學(xué)的方法制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，從而提高醫(yī)院成本核算管理的科學(xué)性和規(guī)范性。同一個(gè)醫(yī)院的不同科室需要在對(duì)成本進(jìn)行核算管理時(shí)，首先要確定其核算的基本單位，這樣有助于醫(yī)院總體成本核算管理水平的提高。由于醫(yī)院設(shè)計(jì)的科室非常龐大，需要按照職能進(jìn)行分類，按發(fā)生地點(diǎn)可分為直接成本科室和間接成本科室。其中直接成本科室包括門診科室、臨床科室、醫(yī)技科室，其成本核算由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行管理。通過(guò)科學(xué)的方法進(jìn)行醫(yī)院成本核算管理可以提高管理水平和提高工作效率。

　　四、結(jié)語(yǔ)

　　隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不斷深化改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)的壓力越來(lái)越大、競(jìng)爭(zhēng)也是越來(lái)越激烈，醫(yī)院不僅要提高服務(wù)質(zhì)量，還要考慮到病患的實(shí)際情況。因此，醫(yī)院要正確的認(rèn)識(shí)醫(yī)院的成核核算與管理，這樣才能保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，才能確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不斷提升，同時(shí)競(jìng)爭(zhēng)力才能加強(qiáng)。

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