預(yù)防醫(yī)學(xué)職稱論文(2)
預(yù)防醫(yī)學(xué)職稱論文篇二
預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢
摘要：預(yù)防醫(yī)學(xué)(Preventive medicine)是以多門學(xué)科組成的一個學(xué)科群。預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義一般認(rèn)為是：它以人類群體為 研究 對象， 應(yīng)用 生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和 社會 醫(yī)學(xué)的 理論 ，宏觀與微觀相結(jié)合的 方法 ，研究疾病發(fā)生與分布 規(guī)律 以及 影響 健康的各種因素，制訂預(yù)防對策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量為目的的一門學(xué)科。
預(yù)防醫(yī)學(xué)著重研究環(huán)境諸因素對人群健康的影響，這些因素包括生物、物理、化學(xué)、社會及心理因素。研究人類面臨的人口與環(huán)境、健康與疾病等關(guān)系人類健康與生命的本質(zhì) 問題 。“健康是身體上、精神和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”，這是世界衛(wèi)生組織提出的新的健康觀，這一健康觀的提出，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的 發(fā)展 產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，特別是社會心理因素對健康的影響，從焦慮、憂郁、緊張、恐懼、絕望以及吸煙、酗酒、飲食過度、縱欲等不良生活方式和行為對高血壓、冠心病、腦卒中、腦血管病、糖尿病、潰瘍病、惡性腫病及精神病等的發(fā)生有著密切的關(guān)系。
預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念上的發(fā)展，同時體現(xiàn)在三級預(yù)防原則和策略的實(shí)施，從而使個體和群體在疾病發(fā)生前后的各個階段的全方位預(yù)防成為實(shí)現(xiàn)人人健康的最高醫(yī)學(xué)目標(biāo)的核心 內(nèi)容 。
預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的問題[1]
1.傳染病和寄生蟲病的威脅仍然存在 世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)表的危害人群健康最嚴(yán)重的48種疾病中，傳染病和寄生蟲病占40種，占病人總數(shù)的85%。全世界每年死于傳染病1700萬人(其中大量是有疫苗可預(yù)防的傳染病兒童)。傳染病在我國仍是危害人民健康的最大因素，發(fā)病總?cè)藬?shù)多，影響出勤率高。
近年來，一些已被控制的傳染病又呈死灰復(fù)燃之勢。1991～1994年，O1型霍亂在南美流行，病人在100萬以上;新出現(xiàn)的O139型霍亂在南亞流行，病人超過10萬。1994年肺鼠疫又在印度出現(xiàn)。這些疾病都有可能傳入我國。1993年WHO發(fā)出警告，結(jié)核病在世界已處于緊急狀態(tài)，1995年全球死于結(jié)核病的人數(shù)達(dá)300萬;我國每年新增結(jié)核病人60萬，死亡20萬，這些病人主要是青壯年，他們是社會的主要勞動力，對人類社會的影響十分嚴(yán)重。
抗生素的發(fā)現(xiàn)，在人類與疾病的斗爭中功不可沒，但在廣泛應(yīng)用之后，也帶來一些新的問題，如耐藥性細(xì)菌的出現(xiàn)。
新的傳染病不斷出現(xiàn)，近20年來，新增加了30多種新傳染病，如艾滋病、軍團(tuán)菌病、萊姆病(Lyme)、埃博拉出血熱(Ebola)、拉沙熱(Lassa)、O139型霍亂、致病性大腸桿菌O157∶H7引起的出血性腸炎、瘋牛病(克-雅氏病)、病毒性肝炎的丙型、丁型、戊型、庚型等等。新病毒的出現(xiàn)將給人類帶來嚴(yán)重的后果，正如諾貝爾獎獲得者Lerdberg(萊爾德堡格)所說“同人類爭奪地球統(tǒng)治權(quán)的唯一競爭者就是病毒”。因此，人類與傳染病的斗爭將是艱難、長期的斗爭，認(rèn)為傳染病在下一世紀(jì)將可以輕易解決的觀點(diǎn)是錯誤的，艾滋病就是一個很好的教訓(xùn)。
2.非傳染性慢性病對人民健康的危害加劇 心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4以上，是各種殘廢原因中比例最高的。據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡， 目前 已占全部死亡的70%以上。估計目前高血壓患者有8000多萬人，預(yù)計2010年將達(dá)1.1億人。癌癥已成為城市居民的首位死因，其中肺癌占第一位，腦血管病、心臟病的死亡率均高達(dá)100/10萬左右，我國非傳染性慢性病的危害將呈持續(xù)上升的趨勢。
據(jù)WHO1997年世界衛(wèi)生報告中指出，全球720萬人死于冠心病，460萬人死于中風(fēng)，在發(fā)展 中國 家死于中風(fēng)的人數(shù)為發(fā)達(dá)國家的一倍多。慢性病的原因雖然不完全清楚，但基本危險因素已明確，吸煙、酗酒、不合理飲食和缺少體力勞動等是主要危險因素。因此，大部分慢性病是可以預(yù)防的，一些國家采取深入的健康 教育 和嚴(yán)格的干預(yù)措施，明顯地降低了慢性病的發(fā)病率，如采取各種措施限制吸煙和飲酒，提倡合理飲食和全民健康運(yùn)動，取得了良好的效果。
3.地方病和職業(yè)病將長期存在，危害嚴(yán)重 我國是世界上地方病病種最多、分布最廣、危害嚴(yán)重的國家。目前我國有5.1億人口生活在缺碘地區(qū)，占全世界缺碘人口的50%，占西太平洋地 區(qū)的80%。缺碘不僅引起地甲病和克汀病，而且缺碘還會導(dǎo)致兒童智力低下，我國現(xiàn)有智力殘疾人約1017萬人，其中80%由缺碘所致。由于水、煤含氟量過高所引起的地方性氟中毒，全國約有3000萬氟斑牙患者和260萬氟骨癥病人。硒是人體必須的微量元素，缺硒可引起克山病、大骨節(jié)病和心腦血管病，我國有5個省區(qū)的部分地區(qū)屬貧硒地帶，全國仍有200多萬大骨節(jié)病患者。
隨著 工業(yè) 的發(fā)展，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn) 企業(yè) 的迅猛發(fā)展，我國職業(yè)病迅速上升。我國塵肺病人已達(dá)50萬例，比70年代增加了65%。全國接觸有害物料的工人有1900萬人，但接觸者中受檢率僅20%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人受檢率更低。慢性職業(yè)中毒以鉛、苯、二硝基甲苯、汞、錳等為主;急性職業(yè)中毒以有機(jī)磷、氯氣、硫化氫等為主。此外，我國每年發(fā)生急性農(nóng)藥中毒達(dá)10萬例。隨著工農(nóng)業(yè)的迅速發(fā)展，職業(yè)病也必將隨之增加，隨著新技術(shù)、新材料的推廣應(yīng)用，還將會產(chǎn)生一些新的職業(yè)病。
4.精神衛(wèi)生和心理健康問題日益突出 隨著社會的變革，工業(yè)化、都市化進(jìn)程，家庭、社會結(jié)構(gòu)的變化，精神疾病患者有上升趨勢。美國資料表明，門診病人中半數(shù)屬于心身病，我國大城市約占1/3。心身病是指由于精神緊張、情緒壓抑等原因引起的器質(zhì)性疾病，如高血壓、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等。我國12個地區(qū)精神病流行病學(xué)調(diào)查(1982年)，城鄉(xiāng)重型精神病患病率為10.45‰;以神經(jīng)官能癥為主的，輕型精神病患病率達(dá)22‰;北京調(diào)查，大學(xué)生因病休學(xué)、退學(xué)者中，精神性疾病占第一位(占40%)。此外，酒精和其他藥物依賴也在急劇上升。心身疾病和精神疾病不僅危害個人健康，而且影響家庭和社會安定。
5.意外傷害發(fā)生率不斷提高 意外傷害常被認(rèn)為是偶發(fā)事件，無法預(yù)防，這個觀點(diǎn)是錯誤的。我國意外傷害發(fā)生率較高，損失也較大。我國因意外傷害而致死的前三位是：自殺、 交通 事故和溺斃。
6.人口老齡化帶來的問題日趨嚴(yán)重 人口老齡化是全球性問題，2000年我國將進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)型老年社會，60歲以上老人占人口總數(shù)的10%，絕對數(shù)達(dá)1.3億。老年人的健康問題比任何年齡段的人都多，而且解決難度也大。據(jù)抽樣調(diào)查，全國近30%的老人健康狀態(tài)較差或很差;上海市對5000名老人進(jìn)行的隨機(jī)抽樣調(diào)查，老年癡呆癥在65歲組發(fā)病率為4.86%，75歲組為12%;老年人70%患有多種慢性病。如何預(yù)防老年病?如何提高我國老年人群的無殘疾預(yù)期壽命，將是預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的新課題。
預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢[1]
1.向社會預(yù)防為主的方向發(fā)展 隨著生產(chǎn)力的提高和社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們認(rèn)識到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康在更大程度上依賴于社會。要實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，必須是醫(yī)學(xué)更加社會化。所謂社會化，是指全社會都把健康作為社會目標(biāo)和人的基本權(quán)利，把對健康的投資作為基本建設(shè)投資，把衛(wèi)生建設(shè)與物質(zhì)文明和精神文明結(jié)合起來。事實(shí)說明，許多疾病如高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病，只有通過廣泛深入的健康教育，和個人合理的生活方式，以及公平合理的社會醫(yī)療保險制度，才能達(dá)到減少發(fā)病和早期發(fā)現(xiàn)、早期 治療 ，確保人人健康的目的。
我國提出的“大衛(wèi)生”觀，是對預(yù)防醫(yī)學(xué)社會化的具體表述。要達(dá)到WHO提出的“健康為人人、人人為健康”的目標(biāo)，除需要衛(wèi)生部門的努力外，還需要全社會各部門和廣大群眾的參與。我國國民 經(jīng)濟(jì) 和社會發(fā)展規(guī)劃，到2000年我國大部分居民的生活將達(dá)到小康水平，如何引導(dǎo)群眾合理消費(fèi)，接受健康的生活方式，有賴于廣泛、深入地進(jìn)行健康教育。是否把健康教育放到戰(zhàn)略高度去考慮，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)社會化的一項重要任務(wù)。
2.防治結(jié)合，向促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量和人口素質(zhì)的方向發(fā)展 預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)本是同一醫(yī)學(xué)群體，但當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)都處于分裂和脫節(jié)的狀態(tài)。隨著國民經(jīng)濟(jì)和文化水平的提高，群眾不僅要求有病能及時得到治療，而且要求懂得防病和保健的知識，以提高自我保健能力。群眾需要防治結(jié)合的全科醫(yī)生和專科醫(yī)生，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。
3.環(huán)境與健康問題將成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn) 21世紀(jì)人類面臨四大問題：人口爆炸、環(huán)境污染、能源匱乏、疾病控制。環(huán)境污染問題已引起各級政府和廣大群眾的關(guān)心，但治理和保護(hù)環(huán)境卻是十分艱巨、長期的工作，既需要高新技術(shù)，也需要全社會的積極參與。預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)積極參與對環(huán)境與健 康問題的解決，特別是對環(huán)境中有害因素的允許量和消除方法，以及環(huán)境中微量有害因素長期危害性的研究尤為迫切。
4.將更加重視心理、精神和行為因素對健康的影響 心理應(yīng)激對健康影響很大，美國資料對大學(xué)醫(yī)學(xué)院調(diào)查觀察，發(fā)現(xiàn)48名癌癥患者都具有共同的心理特點(diǎn)：內(nèi)向、抑郁、隱蔽著憤怒和失望。
現(xiàn)代 工業(yè)化社會的特點(diǎn)是：節(jié)奏快，競爭激烈，經(jīng)濟(jì)和生活壓力加重，精神壓力大，隨之而來的是一系列心理、情緒問題增多。家庭破裂造成兒童心理障礙;社會變革下的就業(yè)環(huán)境、人際關(guān)系的心理適應(yīng)能力;家庭、婚姻、性觀念和現(xiàn)實(shí)的應(yīng)付能力;還有吸毒、酒癮、賭博等社會惡習(xí)帶來的心理、精神問題。都需要心理衛(wèi)生教育，社會的關(guān)心和政府的政策支持。我國是世界上自殺發(fā)生率較高的國家，而我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù) 網(wǎng)絡(luò) 建設(shè)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會、群體的需求。
當(dāng)前，醫(yī)學(xué)的 發(fā)展 趨勢，一方面從 治療 擴(kuò)展到預(yù)防，另一方面從生理擴(kuò)展到心理。專家預(yù)測，21世紀(jì)心 理學(xué) 有可能繼分子生物學(xué)之后，成為醫(yī)學(xué)中的帶頭學(xué)科。
5.預(yù)防保健政策和策略的發(fā)展 建國初我國即提出了“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針。從1953年起在全國各省市(地)縣(區(qū))和大型 企業(yè) 建立了衛(wèi)生防疫站，成為黨和國家實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)政策和策略的組織體系。1997年中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，把預(yù)防保健與 農(nóng)村 衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作作為衛(wèi)生工作的三大重點(diǎn)任務(wù)，并對預(yù)防保健的方針、政策和目標(biāo)任務(wù)作了充分的表述。
1977年，30屆世界衛(wèi)生大會，通過“人人健康”的全球戰(zhàn)略，提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”。1978年，WHO與聯(lián)合國兒童基金會召開的國際初級衛(wèi)生保健會議指出，發(fā)展初級衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵。1979年，WHO組織制訂了實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)的指導(dǎo)原則。1979年11月聯(lián)合國大會通過了《第34/58號決議》，指明衛(wèi)生是 社會 發(fā)展的一個組成部分，對世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)表示支持。實(shí)現(xiàn)2000年的具體目標(biāo)有10項，包括人人享有基本衛(wèi)生保健，所有的人積極參加社區(qū)衛(wèi)生行動，安全飲水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備，足夠營養(yǎng)，計劃免疫，控制非傳染性疾病及促進(jìn)精神衛(wèi)生等。我國政府對初級衛(wèi)生保健策略作出了承諾，并正在大力實(shí)施。
1998年，世界衛(wèi)生組織執(zhí)委會討論了“21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”的全球新衛(wèi)生政策，并召開第51屆世界衛(wèi)生大會，通過《世界衛(wèi)生宣言》，號召采取行動以幫助最需要改善衛(wèi)生狀況的人們。當(dāng)前衛(wèi)生設(shè)施的覆蓋率僅占人口的1/3，生活在極度缺乏衛(wèi)生設(shè)施的社區(qū)人口增加到33億。在各級政府的重視下，預(yù)防保健的政策和策略將會進(jìn)一步加強(qiáng)和發(fā)展。
參考 文獻(xiàn)
[1]陳寧慶、童道玉. 自然 科學(xué) 學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略調(diào)研報告——預(yù)防醫(yī)學(xué).北京：科學(xué)出版社.1995
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