公共衛(wèi)生管理論文(2)
公共衛(wèi)生管理論文篇二
公共衛(wèi)生管理的發(fā)展與展望
【摘要】近些年來(lái)，隨著我國(guó)改革開(kāi)放的推進(jìn)、經(jīng)濟(jì)飛速的發(fā)展、科技水平的不斷提高，公共衛(wèi)生保障能力的提高，使國(guó)民的身體健康水平也有了很大的提高，公共衛(wèi)生體系建設(shè)也越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。但是隨著我國(guó)加入WTO以后面對(duì)新的環(huán)境，尤其是近些年來(lái)SARS、新甲型H1N1流感、禽流感等疫情的出現(xiàn)和一些老疫情的死灰復(fù)燃等公共衛(wèi)生問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注，同時(shí)引起了社會(huì)對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生的體制新思考。本文試著分析我國(guó)二十一世紀(jì)公共衛(wèi)生管理發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題，來(lái)研究出一些對(duì)策，以期解決實(shí)際問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生管理的可持續(xù)發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生管理 問(wèn)題 對(duì)策
公共衛(wèi)生事業(yè)管理指的是各個(gè)層次衛(wèi)生行政和衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理活動(dòng)的總稱。具體來(lái)說(shuō)，是通過(guò)有組織的社會(huì)行為來(lái)建立一套有效的社會(huì)體制，來(lái)組織優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源對(duì)地區(qū)性之類的疾病作出有力的措施進(jìn)行診斷和預(yù)防，在改善社會(huì)衛(wèi)生的同時(shí)，提升人們對(duì)于自身衛(wèi)生知識(shí)的水平，以期來(lái)保障公民有能力維護(hù)自身健康等生活水平。隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，科技水平的提高，我國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)水平有了很大的提高。但是近些年來(lái)SARS、甲型H1N1流感、禽流感、超級(jí)病毒等疫情在我國(guó)的局部地方爆發(fā)，提示了目前我國(guó)的公共衛(wèi)生以及管理都還存在一定的問(wèn)題。概況起來(lái)，有下面幾點(diǎn)：
1 公共衛(wèi)生出現(xiàn)的新問(wèn)題
加入WTO以后，社會(huì)全方位開(kāi)放，以及戶籍制度的改革，實(shí)現(xiàn)了地區(qū)商品大流通，人員的大流動(dòng)。間接帶來(lái)的不良后果，首先是毒品、嫖娼等沉渣的泛起。其次是一些新的傳染病和病原體的傳入，如艾滋病從高危人群向普通人群的轉(zhuǎn)變等?？傊?，在新形勢(shì)下，傳染病防治的內(nèi)容和對(duì)象都大大增加，嚴(yán)重影響著我國(guó)公民的身體健康。
隨著社會(huì)主義城市化進(jìn)程的推進(jìn)，農(nóng)村城鎮(zhèn)化的影響之一便是城鄉(xiāng)都大興土木、裝飾華麗，都造成了潛在的環(huán)境威脅。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、合資企業(yè)的大規(guī)模發(fā)展，也出現(xiàn)了多種職業(yè)病，并且是多渠道、多層次的職業(yè)危害。
經(jīng)濟(jì)發(fā)展使人們的生活水平得到了提高。然而也使得我國(guó)公民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了很大的變化，如貧困型、寬裕型、富裕型等并存，富貴病、貧困病等并存，使得人們對(duì)衛(wèi)生保健的需求出現(xiàn)了多樣化的趨勢(shì)。
2 新形勢(shì)下，公共衛(wèi)生管理面對(duì)的新問(wèn)題：
2.1 政府對(duì)于公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足
WHO曾這么評(píng)價(jià)過(guò)我國(guó)的公共衛(wèi)生狀況：“中國(guó)人口雖然擁有了比較高的人均期望壽命，但是殘疾生存期相對(duì)較長(zhǎng)(7到8年，男性10. 2%，女性11. 2% )，總體上健康分布不均。”①這就反映了我國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)雖然能夠增加生命數(shù)量、促進(jìn)公民身體健康，保證公民對(duì)醫(yī)療保健的基本需要，但是總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于公共衛(wèi)生資金投入還是不足，據(jù)調(diào)查，“我國(guó)的公共衛(wèi)生總投入占GDP的份額，在WHO成員國(guó)排到了倒數(shù)第八位。”②我國(guó)的公共衛(wèi)生總投入以及人均支出都還處于世界中等水平以下。雖然近些來(lái)，我國(guó)加大了公共衛(wèi)生的投入力度，衛(wèi)生總費(fèi)用為19600億元，占GDP的5.28%。以2009年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)測(cè)算，政府和社會(huì)的衛(wèi)生支出分別占到當(dāng)年衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成的27.5%和35.1%，但是跟發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的公共衛(wèi)生投入還是處于中下水平。
2.2 對(duì)于公共衛(wèi)生的投入各地區(qū)差異明顯
改革開(kāi)放以前，城鎮(zhèn)從業(yè)居民可以享受到公費(fèi)醫(yī)療，但是隨著改革開(kāi)放的進(jìn)行，我國(guó)的醫(yī)療 保險(xiǎn)等的改革也開(kāi)始進(jìn)行，城鎮(zhèn)從業(yè)居民同樣能不同程度地享受到醫(yī)療保險(xiǎn)。比如：以2000年例，企業(yè)職工享受到的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用為600億元，事業(yè)單位以及行政部門職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)也有600億，但是絕大部分的農(nóng)村缺藥少醫(yī)，農(nóng)民就近 求醫(yī)困難，衛(wèi)生醫(yī)療完全自費(fèi)。近幾年來(lái)，伴隨著國(guó)家新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，2010年底全國(guó)農(nóng)村參全率達(dá)90%以上，國(guó)家每年補(bǔ)助資金逐年增加，從2006年的100元/人，提高到2011年的200元/人，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金投入也從2009年15元/人/年提高到2011年25元/人/年。使公共衛(wèi)生投入不平衡的問(wèn)題基本得到緩解，然而農(nóng)村居民跟城鎮(zhèn)居民所享受到的公共衛(wèi)生服務(wù)相比，還有很大的差距，還必須加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生的 管理。
2.3 發(fā)生突發(fā)事件時(shí)缺乏一定的應(yīng)對(duì)機(jī)制
近些年來(lái)SARS、甲型H1N1流感、禽流感、超級(jí)病毒等一些疫情在局部地區(qū)時(shí)有爆發(fā)流行，尤其是SARS疫情，在剛開(kāi)始的2003年初到4月，僅在3個(gè)月時(shí)間里，就從廣東迅速蔓延到了北京，使我國(guó)的應(yīng)急衛(wèi)生系統(tǒng)處于了半休狀態(tài)。它反映出在發(fā)生一些突發(fā)的公共衛(wèi)生事件時(shí)，我們的公共衛(wèi)生預(yù)警系統(tǒng)不夠完善，有關(guān)部門、政府以及民眾對(duì)于危機(jī)以及危機(jī)所帶來(lái)的后果防范意識(shí)不夠強(qiáng)，并且缺乏有效的信息傳遞和溝通系統(tǒng)，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的各類人力、物力、財(cái)力的處置能力還嚴(yán)重不足。
另外，發(fā)生危機(jī)時(shí)，政府缺乏一定的危機(jī)公關(guān)措施。危機(jī)公關(guān)指的是以公關(guān)理論以及原則為指導(dǎo)，運(yùn)用公關(guān)常用的策略、技巧和措施，主動(dòng)地扭轉(zhuǎn)因?yàn)橥话l(fā)事件造成的局面。在SARS事件中，最初政府并未公開(kāi)疫情，使民眾對(duì)此非?？只乓灾掳l(fā)生了一系列盲目的搶購(gòu)潮，嚴(yán)重影響了公民的正常生活。這反映了在我國(guó)，對(duì)于危機(jī)公關(guān)的措施還是十分缺乏，沒(méi)有做好日常 工作，將危機(jī)造成的后果降到最低。
2.4 缺乏一線優(yōu)秀的公共衛(wèi)生管理人才
在現(xiàn)階段，我國(guó)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)里存在優(yōu)秀人才缺乏的現(xiàn)象。由于公共衛(wèi)生 經(jīng)濟(jì)效益的投入和產(chǎn)出不成正比，公共衛(wèi)生管理部門大部分是一些老弱或者是學(xué)歷較低的技術(shù)人員，而且長(zhǎng)期得不到進(jìn)修、培訓(xùn)。公共衛(wèi)生技術(shù)和管理人員普遍知識(shí)面較窄，綜合素質(zhì)不高，這些都說(shuō)明了現(xiàn)階段的人員能力與科技高度綜合又不斷分化的 發(fā)展趨勢(shì)，不相適應(yīng)的信號(hào)。
3 公共衛(wèi)生以及管理的發(fā)展走向和未來(lái)
綜合分析上述的新問(wèn)題、新?tīng)顩r，提示我們?cè)谛聲r(shí)期的 醫(yī)學(xué)模式下，我國(guó)公共衛(wèi)生以及管理的發(fā)展走向和未來(lái)。具體有：
3.1 完善政府對(duì)于公共衛(wèi)生管理的宏觀調(diào)控體制
在 社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大 環(huán)境下，要建設(shè)服務(wù)型的政府，就必須要把“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針落實(shí)到每個(gè)層面。首先要增加對(duì)于公共衛(wèi)生資金的投入，把重心放在疾病的預(yù)防上;其次建立公共衛(wèi)生管理的宏觀調(diào)控體制。使公共衛(wèi)生系統(tǒng)管理向?qū)崿F(xiàn)行業(yè)性的管理轉(zhuǎn)變，凡是向社會(huì)開(kāi)放的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就必須要將其納入到政府的統(tǒng)一管理中。第三，政府要健全對(duì)于突發(fā)危機(jī)的應(yīng)對(duì)機(jī)制，做好危機(jī)公關(guān)工作，堅(jiān)持公眾至上的原則，要高度重視危機(jī)公關(guān)所發(fā)揮的作用。最后，要完善我國(guó)公共衛(wèi)生信息管理體系，從政府意識(shí)、人員素質(zhì)等層次來(lái)建立完善的科學(xué)的衛(wèi)生信息渠道，因?yàn)樾畔⒌墓_(kāi)不但能夠獲取公眾對(duì)政府工作的信任，還能減少某些官員行政行為的不負(fù)責(zé)任和隨意性。
3.2 提高公共衛(wèi)生管理方以及全民的素質(zhì)
在現(xiàn)階段，我們公共衛(wèi)生服務(wù)能力水平提高的最大制約因素就是人力資源的缺乏。所以，首先，要從各類技術(shù)和專業(yè)發(fā)展的需要為出發(fā)點(diǎn)，適時(shí)地調(diào)整各專業(yè)各學(xué)科的結(jié)構(gòu)以及編制，培養(yǎng)知識(shí)面廣的復(fù)合型高素質(zhì)人才，以期提高整個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力。
對(duì)于國(guó)民的公共衛(wèi)生知識(shí)，在近些年發(fā)生的突發(fā)衛(wèi)生事件中就可以看到是極其貧乏的。因?yàn)樵诠餐话l(fā)衛(wèi)生事件出現(xiàn)時(shí)，每個(gè)公民都要應(yīng)對(duì)，該如何避免和應(yīng)對(duì)都直接地關(guān)系到對(duì)于受害者和需要幫助者的救助成功幾率。所以，我們要考慮一個(gè)問(wèn)題，就是是否要開(kāi)展普通公民應(yīng)急訓(xùn)練，普及公共衛(wèi)生知識(shí)，這些都是很好地提升公民對(duì)于突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作的辦法。
3.3 借助已有 經(jīng)驗(yàn)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)和管理新框架
作為公共衛(wèi)生以及管理實(shí)現(xiàn)的主題，主要是依賴社會(huì)各個(gè)階層的廣泛參與，只有形成一定的社會(huì)氛圍，積極主動(dòng)引導(dǎo)社會(huì)、民眾和行業(yè)正確、自覺(jué)地參與和支持。才能提高公共衛(wèi)生管理能力和服務(wù)能力，從過(guò)來(lái)的經(jīng)驗(yàn)看，首先要建立科學(xué)的研究系統(tǒng)，第二要健全衛(wèi)生信息服務(wù)系統(tǒng)，第三要著眼于群體上的公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，第四要建立具有衛(wèi)生籌資的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，最后要以個(gè)體為重點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生體制?？傊?，上述系統(tǒng)都要以公民健康保護(hù)為重心，相互配合、相互依存。
同時(shí)，把公共衛(wèi)生服務(wù)中合并政府、提供公共衛(wèi)生服務(wù)者和消費(fèi)者三個(gè)角色，要保證在新的公共衛(wèi)生服務(wù)和 管理框架中，這三者角色能夠各自定位關(guān)系，只有這樣，才能清楚地處理好衛(wèi)生部門和政府間的職能，促使政府向服務(wù)型政府轉(zhuǎn)變。只有政府 、提供公共衛(wèi)生服務(wù)者和消費(fèi)者有一個(gè)很好的相互關(guān)系，才可能進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
參考文獻(xiàn)
[1]闞學(xué)貴,朱寶鐸等. 經(jīng)濟(jì)與 社會(huì)轉(zhuǎn)變時(shí)期我國(guó)公共衛(wèi)生管理策略討論[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理。
[2]中國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的新框架 2003.11.18健康報(bào)探討與思考。
[3]2003年12月16日,中國(guó)科學(xué)院副院長(zhǎng)、中國(guó)科學(xué)院院士、分子生物學(xué)家陳竺先生在中美公共衛(wèi)生管理高層學(xué)術(shù)論壇的開(kāi)幕式上的“中國(guó)公共衛(wèi)生管理的歷史和未來(lái)” 報(bào)告。
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